Клиника ЧМТ
Клинически в отдаленном периоде ЧМТ могут наблюдаться парциальные и генерализованные эпилептические припадки, вплоть до развития эпилептического статуса.
Психоорганические нарушения в отдаленном периоде развиваются у большинства больных, перенесших тяжелую ЧМТ. Выделяют несколько групп психопатологических синдромов при ЧМТ.
Для начального периода ЧМТ характерны различной длительности количественные изменения сознания по типу его угнетения или дезинтеграции сохраненного сознания.
Для травматической энцефалопатии более характерны качественные нарушения, это прежде всего нарушения памяти. В рамках астенического синдрома выступает ослабление запоминания текущих событий, которые прослеживаются в течение нескольких лет даже после нетяжелых ЧМТ. Наиболее грубые нарушения памяти выявляются при тяжелой ЧМТ. Среди них выделяют амнезию — выпадение памяти после восстановления сознания и амнестическую спутанность — нарушение запоминания текущих событий, вплоть до отсутствия способности к их запоминанию. В большинстве случаев она развивается после длительных коматозных состояний или при обширных очагах поражения мозга, как правило, обоих полушарий. Больной дезориентирован во времени, месте, окружающих лицах, иногда — в собственной личности. Не понимает, где находится, не запоминает текущих событий. Данные нарушения памяти в зависимости от преимущественной локализации полушарного поражения входят в структуру амнестического (корсаковского) или дисмнестического синдрома.
Корсаковский синдром формируется, если ЧМТ сопровождается преимущественным поражением правого полушария мозга, и характеризуется дезориентировкой больного во времени, месте, окружающих лицах, амнезией, конфабуляциями, представляющими собой перенос ранее бывших в жизни больного событий на настоящее или только что прошедшее время (действительные события в силу фиксационной амнезии больной не запоминает), эмоционально-личностными изменениями с эйфорией, анозогнозией. Часто отмечается инверсия цикла сна и бодрствования, ошибочное восприятие пространства и времени.
Дисмнестический синдром чаще выявляется у больных с преимущественным поражением левого полушария мозга. При этом запоминание текущих событий ослаблено при четком понимании своего дефекта памяти. Для его компенсации больные часто пользуются блокнотом, тетрадью. Осознавая дефект памяти, больные склонны к выраженным переживаниям.
При поражении лобных долей, диффузных травматических поражениях мозга, атрофической гидроцефалии формируется травматическое слабоумие, в структуре которого также выявляются нарушения запоминания и воспроизведения текущих событий.
Реже выявляются синдромы субпсихотического уровня — в основном эмоционально-аффективные нарушения: гипоманиакальный синдром, депрессивный, эйфорический и паранойяльный синдромы.
Наиболее часто обнаруживаются синдромы пограничного уровня: варианты астенического-невротического синдрома, ипохондрический, обсессивно-фобический (навязчивые мысли, действия, страхи), психопатоподобный.
Отдельно выделяют группу психопатологических расстройств при травматической эпилепсии. Среди них особое место занимают дисфории, периодически возникающие аффективные нарушения в виде раздражительности, гневливости, злобности и даже агрессивности больных.