Клиника ЧМТ
Симптомы поражения затылочной доли характеризуются зрительными расстройствами. При одностороннем их поражении возникает контрлатеральная гомо-нимная гемианопсия или квадрантная гемианопсия, при более легких степенях поражения — понижение зрения — гемиамблиопия и выпадение цветовых ощущений. При двухстороннем поражении затылочных долей происходит снижение зрения на оба глаза с концентрическим сужением полей вплоть до корковой слепоты. Диффузное поражение затылочных долей, которое часто встречается при церебральных арахноидитах, приводит к возникновению скотом, реже — к метаморфопсиям.
Подкорковая форма церебрально-очагового синдрома в большинстве случаев является следствием тяжелых форм ЧМТ с наличием обширных очагов размозжения, внутримозговых гематом, длительного коматозного состояния, а также частых повторных ЧМТ, как правило, у боксеров. Клиническая картина его чаще всего складывается из симптомов сочетанного поражения таламуса (зрительного бугра), внутренней капсулы, гипоталамуса и экстрапирамидных нарушений, однако встречаются и изолированные формы поражения.
Клиника поражения зрительного бугра (подкоркового центра афферентных систем) прежде всего связана с гемигипестезией всех видов чувствительности: болевой, температурной, тактильной и суставно-мышечной, которые часто сочетаются с гиперпатией. Характерной особенностью травм, полученных в боевой обстановке, является гемиалгия (таламическая боль), интенсивные болевые ощущения, часто сопровождающиеся чувством холода или жжения, различными вегетативно-трофическими расстройствами и более выраженные в дистальных отделах конечностей. Часто наблюдаются гемианопсия, гемиатаксия, реже — гиперкинезы, в частности хореический атетоз и своеобразный гиперкинез кисти — «таламическая рука» или «рука акушера». Частым проявлением посттравматического таламического поражения являются нарушения психоэмоциональной сферы: насильственный смех, плач и др.
Учитывая тесную связь гипоталамуса с вегетативными ядрами продолговатого мозга, ретикулярной формацией ствола мозга, гипофизом, таламусом, стриопаллидарной и лимбической системой мозга, ЧМТ любой степени тяжести практически всегда приводит к тем или иным вегетативно-висцеральным, вегетативно-соматическим или вегетативно-психическим расстройствам. При посттравматическом поражении гипоталамуса возникают разнообразные симптомы выпадения и раздражения в виде пароксизмальных состояний, преимущественно вегетативно-висцеральных припадков и кризов.
Клиника экстрапирамидных нарушений после тяжелых ушибов головного мозга, в связи с обширностью очагов поражения, характеризуется сочетанием в едином симп-томокомплексе гипер- и гипокинетических синдромов с пирамидной недостаточностью в виде известных познотонических реакций — декортикационная и децеребра-ционная ригидность, которые иногда сочетаются с хорео-атетозом конечностей, ротацией туловища. В отдельных случаях наблюдаются гиперкинезы: миоклонии, атетоз кистей, стоп, дрожание конечностей. Наиболее часто развивается амиостатический синдром (посттравматический паркинсонизм), реже подкорковые гиперкинезы типа торзионной дистонии.
Развитие посттравматического паркинсонизма связано с травматическим поражением черной субстанции и клинически характеризуется гипокинетически-гипертоническим синдромом. В отличие от наследственного паркинсонизма при данной форме быстро развивается глубокая мышечная ригидность, брадикинезия и олигокинезия, что сопровождается развитием характерной позы с преобладанием сгибателей. Лицо становится маскообразным, речь — монотонной и невнятной. Резко изменяется походка, которая становится «шаркающей», больному трудно начать движение и так же трудно остановиться, часто наблюдается пропульсия.