Классификация последствий ЧМТ
В настоящее время общепризнанной классификации последствий ЧМТ не существует. Сложность создания подобной классификации, отражающей соотношение между характером патологического процесса и его клиническими проявлениями, заключается в том, что различные патоморфологические процессы могут проявляться сходными клиническими синдромами и симптомами. По мнению Н. И. Гращенкова и И. М. Иргера (1962), причиной отсутствия единой классификации является то обстоятельство, что в ряде случаев одинаковые патоморфологические и патофизиологические изменения, возникающие в отдаленном периоде ЧМТ, могут проявляться различными клиническими синдромами, а сходные клинические синдромы, в свою очередь, могут быть обусловлены различными патологоанатомическими и патофизиологическими процессами.
Большинство авторов, основываясь на фундаментальных патологоанатомических исследованиях Л. И. Смирнова (1947), патологическое состояние, возникшее после ЧМТ, определяют как травматическую болезнь головного мозга, клинически выделяя в ней острую, восстановительную и резидуальную стадии, в то же время, указывая на отсутствие унифицированных критериев для определения временных параметров градации ТБ на стадии.
С нашей точки зрения, оптимальным в клиническом аспекте является выделение Л. Б. Лихтерманом (1990) трех базисных периодов в течении ТБ головного мозга — острого, промежуточного и отдаленного.
Острый период характеризуется взаимодействием травматического субстрата, реакций повреждения и реакций защиты. По времени он длится от момента повреждающего воздействия механического фактора на головной мозг с внезапным расстройством его интегративно-регуляторных и очаговых функций до стабилизации на том или ином уровне нарушенных общемозговых и общеорганизменных функций либо смерти пострадавшего. Временная протяженность его составляет от 2 до 10 недель в зависимости от клинической формы ЧМТ.
В промежуточный период происходит рассасывание и организация поврежденных участков мозга, максимально полное включение компенсаторно-приспособительных реакций и процессов, что сопровождается полным или частичным восстановлением или устойчивой компенсацией нарушенных в результате травмы функций мозга и организма в целом. Длительность этого периода: при легкой ЧМТ — до 2 месяцев, при среднетяжелой — до 4 месяцев, при тяжелой — до 6 мес.