Менингиты
Менингит — острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением мягкой мозговой оболочки головного и спинного мозга, сопровождающееся воспалительными изменениями ЦСЖ.
Прижизненной диагностике менингитов в первую очередь способствовали успехи микробиологии и вирусологии, а также введение в широкую клиническую практику в конце XIX в. люмбальной пункции. Спектр возбудителей заболевания широк: бактерии, вирусы, хламидии, грибы, простейшие и др. Среди бактериальных менингитов с наибольшей частотой встречаются заболевания, индуцированные гемофильной палочкой, менингококком, пневмококком. Вновь актуальными становятся туберкулезные и сифилитические менингиты. Вирусные менингиты чаще обусловлены вирусами Коксаки и ECHO, эпидемического паротита, токсономической группы герпеса.
Клинически менингиты могут быть систематизированы по темпу развития (сверхострые (молниеносные), острые, подострые, хронические, рецидивирующие), тяжести (легкие, средней тяжести, тяжелые, крайне тяжелые формы), локализации (базальный, конвекситальный и др.). В зависимости от характера изменений ЦСЖ различают гнойные (в большинстве случаев — бактериальные) и серозные (чаще вирусные) менингиты. Этиологическая классификация предусматривает выделение бактериальных, вирусных, хламидийных, грибковых, протозойных и других менингитов.
Первичный (этиологически недифференцированный) диагноз менингита предполагает сочетание следующих групп симптомов: 1) общеинфекционных; 2) общемозговых; 3) менингеальных; 4) воспалительных изменений ЦСЖ.
Общеинфекционные симптомы: недомогание, озноб или чувство жара, катаральные, интоксикационные и дис-пептические проявления, повышение температуры тела, увеличение лимфоузлов, кожные экзантемы, изменения крови (лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ).
Общемозговые симптомы: головная боль и «мозговая» рвота (амбивалентные признаки, так как входят и в структуру менингеального симптомокомплекса), судороги, нарушение сознания (оглушение, сопор, кома), психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации.
Менингеалъные симптомы: головная боль, рвота, гиперестезия кожных покровов и органов чувств, ригидность затылочных мышц, поза «легавой собаки», симптомы Кернига, Брудзинского (щечный, верхний, средний, нижний), Бехтерева, Гийена, Гордона, Лессажа, Менделя, симптомы «ладьевидного живота», «одеяла» и др.
Исследование цереброспинальной жидкости. Решающее значение в диагностике менингита имеет исследование ЦСЖ. При малейшем подозрении на возможность такого заболевания должна предприниматься люмбальная пункция (противопоказанием для пункции являются застойные диски зрительных нервов, тем более — сочетание застойных дисков и смещения М-эхо). В первую очередь исследуется плеоцитоз и его характер, содержание белка (регистрируется клеточно-белковая диссоциация). При гнойных менингитах число клеток обычно составляет сотни и тысячи в 1 мм3. Характер цитоза — нейтрофильный (следует помнить, что выздоровление сопровождается трансформацией цитоза в смешанный, а затем в лимфоцитарный). Количество белка превышает 1 г/л. Серозным менингитам обычно сопутствует цитоз в десятки-сотни клеток в 1 мм3, в основном — лимфоциты, белок чаще не превышает 1 г/л. Достаточно часто на первых этапах серозного (вирусного) менингита в ЦСЖ выявляется значительное число нейтрофилов, но ликвор при этом остается прозрачным, нейтрофилы сохраняют структуру, клеточный детрит отсутствует.