Менингиты
Анализ ЦСЖ не должен ограничиваться только исследованием плеоцитоза и белка. Необходимо оценить цвет ЦСЖ, измерить ликворное давление (часто повышено), исследовать на содержание сахара (при туберкулезном и гнойных менингитах содержание сахара снижается), при необходимости — выявить фибриновую пленку (при туберкулезном менингите — типа «опрокинутой елочки»). В зависимости от возможностей лечебного учрелсдения проводятся бактериологические, вирусологические и другие исследования (выделение возбудителя, определение антигена методом флюоресцирующих антител, исследование антител и др.)- Обязательно следует проводить посев возбудителя из ЦСЖ на чувствительность к антибиотикам.
Необходимо подчеркнуть, что менингеальные симптомы неравнозначны диагнозу менингита. Кроме нейроинфекционной патологии менингеальные симптомы сопутствуют достаточно широкому кругу заболеваний: субарахноидальному кровоизлиянию, внутричерепной ги-пертензии, отеку головного мозга, карциноматозу мозговых оболочек, интоксикациям, черепно-мозговой травме и др. Однако во всех этих случаях воспалительные изменения ЦСЖ отсутствуют. Оболочечные симптомы, не сочетающиеся с плеоцитозом в ЦСЖ, определяются как менингизм.
Кроме того, следует диагностировать псевдоменингеальные симптомы: возрастное ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника и в суставах нижних конечностей вследствие местной патологии, симптомы противодержания лобного генеза и др.
Больной менингитом или даже с предполагаемым менингитом (помнить о «ликворном» менингите) подлежит обязательной и срочной госпитализации. Назначение химиотерапии на догоспитальном этапе и без проведения люмбальной пункции считается тактической ошибкой. Исключения составляют тяжелые случаи заболевания (высокая температура тела, признаки инфекционно-токсического шока, бессознательное состояние), а также предполагаемая далекая (длительная) эвакуация и транспортировка. В таких случаях рекомендуется ввести внутримышечно (внутривенно) 3-4 млн. ЕД пенициллина и 30-50 мг преднизолона.
Основными причинами запоздалой диагностики менингитов, кроме атипичных проявлений и динамики, являются следующие: 1) менингеальные симптомы не исследуются; 2) исследуются только единичные симптомы; 3) менингеальные симптомы исследуются однократно; 4) выраженные общеинфекционные и общемозговые симптомы маскируют менингеальные симптомы; 5) в тяжелом состоянии (кома) менингеальные симптомы угнетаются.