Менингококковый менингит
Этиология и эпидемиология. Возбудителем заболевания является грамотрицательный диплококк (палочка Вейксельбаума), который легко обнаруживается при микроскопическом исследовании.
Источником заражения является только человек:
- здоровые кокконосители;
- больные менингококковым назофарингитом;
- больные менингококковым менингитом или другими генерализованными формами менингококковой инфекции.
Путь передачи — воздушно-капельный. В год спорадической заболеваемости частота менингитов, вызываемых менингококком, в настоящее время уступает этиологической роли гемофильной палочки. Во время эпидемических вспышек, которые обычно регистрируются каждые 10-15 лет, заболеваемость менингококковым менингитом возрастает в 40-60 раз.
Эпидемиологически очень важно, что в очагах число здоровых кокконосителей может достигать 60-80%, а больных назофарингитом — 10-30% (при 1-3% больных с генерализованными формами). На нашей планете выделяют особый «менингококковый пояс», расположенный в районе экваториальной Африки.
Патогенез. После попадания в организм в месте входных ворот (носоглотка) возбудитель проникает в эпителиальные клетки слизистой и паразитирует внутриклеточно, не вызывая клинических проявлений. При проникновении в толщу слизистой возникает назофарингит.
При низкой резистентности организма менингококк преодолевает местный барьер, проникает в кровеносное русло и разносится по всему организму, поражая эндотелий сосудов. Преодолевая гематоэнцефалический барьер, проникает в субарахноидальное пространство и вызывает развитие менингита (менингоэнцефалита). Массивная бактериемия и токсемия, которой сопутствуют генерализованное поражение сосудов с нарушением проницаемости сосудистой стенки, нарушения в системе коагуляционного каскада, геморрагический синдром, могут сопровождаться развитием менингококкемии, инфекционно-токсического шока, ДВС-синдрома, синдрома Уотерхауса-Фридериксена. Менингококкемия обычно сопровождается геморрагической сыпью (гистологически — бактериальные тромбы с перифокальным поражением сосудов и экстравазатами) и в 80% случаев сочетается с менингитом.