Менингококковый менингит
Лечение других гнойных менингитов проводится по сходным принципам, хотя предпочтительны могут быть другие антибиотики или их комбинации: если возбудитель гемофильная палочка — назначают ампициллин с левомицетина сукцинатом натрия, кишечная палочка — ампициллин с гентамицином, стрептококк — пенициллин с гентамицином.
При менингитах любой этиологии должна предусматриваться патогенетическая терапия, однако ее интенсивность определяется состоянием больного. Вряд ли можно согласиться с рекомендацией при многих, в частности, вирусных менингитах лечение ограничить симптоматической терапией.
Для лечения туберкулезного менингита рекомендуется сочетанное применение изониазида (при обязательном прикрытии пиридоксином), рифампицина и пиразинамида. При недостаточной эффективности дополнительно назначают этамбутол или стрептомицин. Терапия бруцеллезного менингита: тетрациклин со стрептомицином или доксициклин с рифампицином. В лечении сифилитического менингита предпочтение отдается пенициллину.
В последние годы доказана низкая эффективность многих антибиотиков, прежде всего тетрациклинового ряда, для лечения хламидийных инфекций, в том числе менингита. Поэтому рекомендуются новые антибактериальные средства — офлоксацин (таривид), азитромицин (сумамед, вильпрафен, цитромакс).
Лечение абсолютного большинства вирусных менингитов в связи с отсутствием препаратов ограничивается патогенетическими и симптоматическими средствами. Исключение составляют менингиты, индуцированные вирусами простого и опоясывающего герпеса: ацикловир (зовиракс, виролекс) избирательно воздействует на эти вирусы и обладает высокой терапевтической эффективностью.