Лечение закрытых травм спинного мозга
Неотложная помощь при травмах спинного мозга, оказываемая на этапах доврачебной и первой врачебной помощи, состоит из следующих элементов:
- иммобилизация позвоночника: с этой целью пострадавший укладывается на плоский щит, который при необходимости может быть заменен подручным материалом (ветки деревьев, доски и т.д.);
- транспортировка осуществляется только в лежачем полоясении;
- при наличии открытой раны накладывается повязка, внутримышечно вводится 1 млн ЕД натриевой или калиевой соли бензилпенициллина;
- пострадавшим с болевым синдромом назначаются анальгетики (анальгин, промедол);
- в обязательном порядке проводится катетеризация мочевого пузыря.
На этапе квалифицированной помощи проводится первичная хирургическая обработка раны, определяются показания к проведению неотложного хирургического вмешательства на позвоночнике. Показанием к срочной операции является сдавление спинного мозга смещенным позвонком, гематомой или инородным телом, поскольку сохранение компрессии в течение нескольких часов ведет к возникновению вторичных массивных очагов некроза нервных клеток и проводников.
Пострадавшие с травмами спинного мозга нуждаются в оказании специализированной помощи в неврологических, а при необходимости — в нейрохирургических отделениях. Проводимое консервативное лечение включает в себя патогенетическую терапию, направленную на стимуляцию восстановления утраченных функций.
Результаты клинических и экспериментальных исследований позволяют определить перечень препаратов, применение которых наиболее перспективно в лечении травм спинного мозга. Достаточно разнообразные по химическому строению и фармакокинетике, они могут быть объединены в несколько групп: ферменты, кортикостероиды, иммуномодуляторы, витамины, антигипоксанты, вазоактивные препараты.
В восстановительном и позднем периодах травматической болезни спинного мозга для предотвращения развития рубца и посттравматических кист назначают препараты, препятствующие созреванию соединительной ткани. Сюда относятся пирогенал, стимулирующий регенераторно-реституционные процессы в спинном мозге, лидаза, рибонуклеаза, стекловидное тело, алоэ.
Для стимуляции регенерации корешковых и проводниковых нервных волокон, ускорения миелинизации, а также ингибиции антителообразования используют иммуномодуляторы (пентоксил, метилурацил, 6-меркапто-пурин, метотрексат) и стимуляторы синтеза нуклеиновых кислот и белков (витамины группы В, фолиевая и оротовая кислоты, альфа-токоферол, келтикан).
В комплексном лечении больных с травмами спинного мозга применяются кортикостероиды. Эта группа препаратов стимулирует регенерацию спинного мозга, снижает воспалительные явления, отек, улучшает спинальное кровообращение.
При сотрясениях и ушибах используют средства, оказывающие непосредственное воздействие на кровообращение и обменные процессы в тканях мозга, — трентал, агапурин, кавинтон.