Лечение травматических поражений периферической нервной системы
Тактика лечения пострадавших зависит от степени и характера повреждения периферических нервов, индивидуальных особенностей раненых и больных. Необходимо придерживаться следующих принципов:
- лечение должно проводиться с первых суток после травмы на основе данных клинических и электрофизиологических исследований;
- необходимо адекватное сочетание консервативного и оперативного методов лечения;
- лечение должно быть комплексным и преемственным на разных этапах медицинской помощи;
- выбор медикаментов должен учитывать стадию травматических невропатий (плексопатий);
- эффективность лечения целесообразно периодически (1 раз в 2 недели) контролировать с помощью электронейромиографии.
Основным условием восстановления функции поврежденной конечности является полноценная регенерация пораженного отдела периферического нерва, что требует восстановления анатомической целостности нерва или сплетения (нейрораффия) или их освобождения от компрессии в фиброзных каналах хирургическим путем (невролиз). Оптимальный срок шва нервных стволов — до 2 недель после травмы.
Хирургическое лечение пострадавших с травмами нервов должно проводиться в нейрохирургических отделениях или на этапе специализированной хирургической помощи при наличии нейрохирурга, владеющего микрохирургической техникой операций.
Консервативное лечение следует проводить в течение всего посттравматического периода, в том числе до и после нейрохирургической операции. При аксонотмезисах, невроапраксиях без формирования туннельных синдромов основным способом лечения является консервативный. Учитывая определенную стадийность в течении травматических невропатий (плексопатий), лечебный курс необходимо видоизменять в разные сроки после травмы. В первые 2-3 недели главное внимание должно уделяться борьбе с отеком конечности и предупреждению фиброзных изменений нервных стволов. Для этого назначают обезболивающие, дегидратирующие, седативные, противовоспалительные, антигистаминные, рассасывающие средства, антигипоксанты, УВЧ-терапию, электрофорез с йодистым калием, электронейростимуляцию, магнитостимуляцию. В подострый период травмы (до 1,5 месяцев), наряду с антигипоксантами и средствами, улучшающими невральную проводимость, важно применять лекарственные препараты, которые стимулируют регенерацию нервных волокон: витамины группы В, сосудорасширяющие средства, нейропептиды, а также электронейро- и магнитостимуляцию, рефлексотерапию, тепловые процедуры. И, наконец, по ликвидации острых посттравматических явлений следует приступать к широкому использованию анаболиков и физических факторов (массаж, лечебная физкультура и т.д.).
Поскольку восстановление функции конечности после травм нервов может продолжаться в течение длительного периода, в медицинских документах, сопровождающих пострадавшего, должно быть подробно отражено проводившееся на каждом этапе лечение с указанием количества введенных лекарственных средств и физиотерапевтических процедур. После лечения на этапе специализированной неврологической или нейрохирургической помощи раненые и больные могут быть направлены на санаторно-курортное лечение.
Пострадавшие с последствиями травматических поражений периферических нервов (особенно крупных нервных стволов в проксимальных отделах или сплетений) через 5-7 месяцев после травмы нуждаются, как правило, в паллиативных ортопедических операциях (пересадка сухожилий действующих мышц на неподвижную сторону, артродез и др.) для искусственной компенсации нарушенных функций конечности.
Для профилактики вторичных повреждений нервов после травмы важно контролировать правильность иммобилизации травмированной конечности и наложения жгута, обеспечить щадящую транспортировку пострадавших, проводить полноценную первичную хирургическую обработку ран и т.д.