Клиника травматических поражений периферической нервной системы
Клиническая картина повреждений периферических нервов определяется степенью нарушений невральной проводимости возбуждения и характером вызванных травмой «центральных расстройств». Различают полный и частичный блок проводимости. «Центральные эффекты» травм нервов заключаются в функциональных и, в меньшей степени, морфологических расстройствах сегментарного аппарата спинного мозга и надсегментарных образований. Поэтому возникающие при повреждениях нервов двигательные, чувствительные и вегетативные нарушения часто выходят за пределы зоны иннервации поврежденного нерва, что значительно затрудняет диагностику и требует проведения дополнительных методов исследования.
Часто полный блок невральной проводимости возникает без соответствующих морфологических дефектов (невротмезис, аксонотмезис) при сохранности целости нервных волокон либо за счет травматической очаговой демиелинизации, либо вследствие микроструктурных аксонально-периаксональных изменений. В связи с этим нередко под маской невротмезиса протекают менее тяжелые повреждения нервов (аксонотмезис или невроапраксия).
Кроме того, если при аксонотмезисе или невроапраксии клинический симптомокомплекс зависит от стадии основного патологического процесса, то характерной чертой повреждений с полным перерывом нервов (сплетений) до соответствующего лечения является постоянство симптомов.
Для проведения дифференцированного лечения следует различать острую, подострую и резидуальную стадии течения травматических поражений периферических нервов без нарушения анатомической целостности. Для острой стадии (1,5-3 недели), когда развивается реактивный отек нерва (сплетения) и окружающих его тканей в месте травмы, характерно наличие симптомов раздражения (боли, парестезии) на фоне двигательных и чувствительных выпадений. По мере стихания острых воспалительных явлений в нерве или сплетении (уменьшение отека, рассасывание кровоизлияний и др.) выявляется собственно морфологический дефект нервной ткани, вызванный травмой.
В подострую стадию (от 1,5-3 до 4-5 недель) более отчетливо проявляется клинический паттерн, отражающий степень и характер повреждения нерва. На этой стадии также встречаются симптомы раздражения, но они, как правило, носят уже приступообразный характер. В связи с этим в этот период возможно наиболее точное определение степени и характера повреждения нервов по данным клинико-неврологического обследования.
В резидуальную стадию (с 4-5 недель) клиническая картина определяется собственно посттравматическими изменениями нервов и компенсаторными реакциями организма. Так, например, в подавляющем большинстве случаев травм нервов и сплетений наблюдаются заместительные движения и уменьшение размеров зон чувствительных расстройств.