Диагностика закрытых травм спинного мозга
Диагностика спинальных травм предусматривает определение уровня и тяжести повреждения, наличия или отсутствия переломов позвоночника, сдавления спинного мозга.
В клинической практике широко используются рентгенологические методы исследования — спондилография, позитивная и пневмомиелография, компьютерная томография. Они позволяют делать выводы о целостности костных структур, образующих спинномозговой канал, определять его размеры и проходимость, устанавливать состояние межпозвонковых дисков, оболочек спинного мозга. Однако в большинстве своем они малоинформативны для оценки морфологических изменений в очаге поражения, кроме выявления локальных атрофии мозгового вещества (см. вклейку рис. III).
Одним из самых информативных методов, позволяющих судить об анатомии спинного мозга, является магнитно-резонансная томография. Она дает возможность определять демаркационную линию очага поражения, дифференцировать зоны повреждения от окружающей нормальной ткани с указанием их размеров и локализации, а также позволяет выявлять кистозные и рубцовые образования в спинном мозге и его оболочках. Тем не менее при подозрении на компрессию спинного мозга целесообразно использование компьютерной томографии. Кроме того, магнитно-резонансная томография не дает представления о функции поврежденного субстрата, а также об интенсивности восстановительных процессов в зоне поражения. В связи с этим наиболее перспективно применение методов магнитно-резонансной спектрометрии и позитронно-эмиссионной томографии, позволяющих осуществлять мониторинг метаболических процессов, выявлять функциональные нарушения задолго до появления их анатомического эквивалента. Следует отметить, что широкое использование этих методов в клинической практике в настоящее время ограничено их высокой себестоимостью. Остается достаточно информативным метод позитивной миелографии с введением в субарахноидальное пространство спинного мозга водорастворимых рентгено-контрастных препаратов (амипак, омнипак и др.), позволяющий визуализировать субарахноидальное пространство, степень его деформации, атрофию спинного мозга.
Для определения клинической формы травмы спинного мозга, прогнозирования исходов весьма перспективными считаются методы регистрации вызванных потенциалов центральной и периферической нервной системы.