Ушиб головного мозга
Ушиб головного мозга легкой степени
В основе данного вида травмы лежат структурные морфологические изменения вещества головного мозга. Характеризуется выключением сознания до 15-20 минут. Выявляется кон- и ретроградная амнезия, возможна антероградная амнезия. Пострадавшие жалуются на головную боль, шум в ушах, головокружение, тошноту. Часто бывает рвота. Вегетативные нарушения проявляются тахикардией или брадикардией, нередко артериальной гипертензией. Очаговые симптомы зависят от локализации ушиба, проявляясь в форме анизокории, нистагма, легких парезов, чувствительных и координаторных нарушений, которые сохраняются до 2 недель, иногда и более. В остром периоде могут выявляться оболочечные симптомы (ригидность мышц затылка, симптом Кернига и др.).
Ушиб головного мозга средней степени тяжести
Структурное повреждение вещества головного мозга, характеризующееся утратой сознания до нескольких часов. После выхода из бессознательного состояния выявляются все виды амнезий (конградная, ретроградная и антероградная). Выражены головная боль, тошнота, рвота, нередко многократная. Клинически выявляются парезы, расстройства чувствительности и координации движений. Стволовые симптомы представлены нистагмом, глазодвигательными нарушениями. Возможны нарушения высших корковых функций (афазия, апраксия, агнозия). Встречаются нарушения психики. Иногда развиваются генерализованные судорожные припадки. Возможны преходящие расстройства жизненно важных функций. Вегетативные нарушения проявляются брадикардией или тахикардией, повышением артериального давления, учащенным дыханием, умеренным нарушением терморегуляции. Выражены оболочечные симптомы. Очаговая симптоматика постепенно (в течение 3-5 недель) сглаживается, но отдельные знаки могут держаться и более длительно.
Ушиб головного мозга тяжелой степени
Проявляется утратой сознания от нескольких часов до многих суток. На фоне бессознательного состояния нередко встречается психомоторное возбуждение. В клинической картине доминируют стволовые симптомы — двухсторонний мидриаз или миоз, грубые глазодвигательные нарушения (парезы взора, плавающие глазные яблоки и др.), нарушения глотания, меняющийся мышечный тонус от диффузной гипотонии до горметонии, двухсторонние патологические знаки. Наблюдаются критические нарушения витальных функций. Грубая стволовая симптоматика маскирует полушарные симптомы, которые выявляются (если пострадавший не погибает) по минованию острого периода и проявляются в глубоких парезах или параличах, нарушениях чувствительности, грубых расстройствах корковых функций. Иногда отмечаются эпилептические припадки. Ввиду часто встречающихся переломов основания черепа возможно истечение ликвора через слуховой проход и нос. Переломы в области передней черепной ямки нередко сопровождаются подкожными кровоизлияниями в области век — симптом «темных очков». Общемозговые и в особенности очаговые симптомы регрессируют медленно; часты грубые остаточные явления, прежде всего со стороны двигательной и психической сфер.