Острый инфекционно-аллергический полирадикулоневрит Гийена—Барре
Различают первичный острый полирадикулоневрит Гийена-Барре и вторичные формы, при которых предшествующий фактор является не провоцирующим (как при вирусных инфекциях), а этиологическим. В таких случаях приходится говорить о различных заболеваниях: перемежающей порфирии, первичном амилоидозе, миеломной болезни, ботулизме, вирусном гепатите и других, осложняющихся этим синдромом.
В течении первичного острого полирадикулоневрита с белково-клеточной диссоциацией в ликворе, впервые описанного Гийеном и Барре (1916), различают три стадии. Первая (продромальная) начинается с общеинфекционных симптомов: повышения температуры тела до субфебрильных цифр, общего недомогания, чувства разбитости, слабости, озноба, появления парестезии и болей в мышцах. Во второй стадии на фоне повышения температуры тела до 38-39°С развертывается клиника тяжелого, преимущественно двигательного полиневрита с вялыми параличами рук и ног и непостоянными расстройствами чувствительности по дистальному типу. Иногда больше страдают проксимальные отделы конечностей (псевдомиопатический тип). В процесс могут вовлекаться лицевые нервы, IX и X пары. Иногда выявляются радикулярный и менингорадикулярный болевые синдромы с симптомами Кернига, Ласега, Нери. Более чем у половины больных обнаруживается отек зрительных нервов (с сохранением остроты зрения). В крови — ускоренная СОЭ, лейкоцитоз. В ликворе выраженная белково-клеточная диссоциация (см. вклейку рис. VIII).
Описаны также отдельные варианты инфекционно-аллергического полиневрита: синдром Миллера-Фишера — остро развивающаяся офтальмоплегия, арефлексия и грубая атаксия; фаринго-брахиальный парез, с развитием пареза глоточных мышц и верхнего плечевого пояса. В тяжелых случаях заболевание развивается по типу восходящего паралича Ландри с возникновением угрозы смертельного исхода из-за бульбарных и дыхательных нарушений, нередко требующих перевода больных на НВЛ.
И, наконец, третья стадия, свободная от общеинфекционных признаков. Это стадия стабилизации, а затем и восстановления функций периферических нервов. Длительность болезни — от нескольких недель до нескольких месяцев, иногда 1-3 года. Возможны подострое течение, рецидивы болезни и переход в хроническую форму.