Рассеянный склероз (множественный): лечение
В лечении обострений рассеянного склероза предпочтение отдается глюкокортикоидам. Хотя общий механизм, охватывающий все стороны действия глюкокортикоидов, по-прежнему неизвестен и терапия по сути является неспецифичной, вместе с тем ее клиническая эффективность в целом, без учета особенностей каждого пациента, неоспоримо превышает действенность других методов лечения. Терапия базируется на известных свойствах глюкокортикоидов: 1) противовоспалительном; 2) противоотечном; 3) антитоксическом; 4) мембранстабилизирующем; 5) улучшения микроциркуляции; 6) иммунотропном. При этом учитывают побочные действия терапии: 1) экзогенный синдром Кушинга; 2) торможение секреции АКТГ, атрофия коры надпочечников; 3) снижение резистентности к инфекции; 4) пептическая язва; 5) осложнения, связанные с прекращением лечения: обострение, синдром отмены, надпочечниковая недостаточность.
Терапия сверхвысокими дозами обычно применяется при резком обострении заболевания у лиц молодого возраста, не имеющих противопоказаний, и может быть сразу же прекращена без постепенного снижения доз. Однако чаще введение преднизолона или метипреда внутривенно капельно (пульс-терапия) завершают переходом на пероральный прием препаратов с постепенным снижением дозы в течение 1-2 месяцев и последующей отменой. Одновременно назначают препараты калия, антациды, калийсберегающие диуретики. Терапия высокими и средними дозами показана при умеренном обострении заболевания, при наличии противопоказаний к применению сверхвысоких доз. После начальных более высоких доз производят постепенное их снижение с последующей отменой. Низкие дозы обычно применяют в качестве заместительной терапии при явлениях атрофии коры надпочечников после повторных длительных курсов глюкокортикоидной терапии в режиме альтернирующей терапии.
При прерывистом введении глюкокортикоидов в меньшей степени тормозится продукция АКТГ. Циркадная (в одно и то же время суток) терапия учитывает суточный физиологический ритм секреции гормонов. Введение препарата утром, во время максимальной секреции эндогенных стероидов, оказывает меньший тормозящий эффект на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему. Практически суточную дозу больной должен принимать между 6 и 8 ч с первым завтраком. Лечение препаратами с пролонгированным действием (дексаметазон, бетаметазон) для циркадной терапии непригодно.
При альтернирующей терапии 48-часовую дозу глюкокортикоидов назначают одномоментно утром через день. Такой способ в большей мере уменьшает угрозу атрофии коры надпочечников, менее выражены побочные эффекты.