Рассеянный склероз (множественный): лечение
Кополимер-1. Препарат основного белка миелина (ко-полимер-1, копаксон) имеет мало побочных эффектов, разработан для патогенетической специфической иммуносупрессивной терапии рассеянного склероза, на 32% снижает частоту обострений. Аутотрансплантация стволовых клеток эффективна в 75% случаев, но пока еще находится в стадии изучения.
При лечении рассеянного склероза вне обострения упор обычно делают на симптоматическую терапию (лечение тазовых расстройств, спастики, зрительных нарушений, тремора) и терапию, предупреждающую обострение (общеукрепляющие и иммуномодулирующие препараты).
Симптоматическое лечение. Тазовые расстройства купируются антихолинэстеразными препаратами и самокатетеризацией (при задержках мочеиспускания), назначением оксибутинина (дриптана), альфа-адренобокатора празозина (при императивных позывах).
При гипертонусе поперечнополосатой мускулатуры нижних конечностей применяют баклофен по 5-25 мг 3 раза в день, сирдалуд (тизанидин) по 1-4 мг 3 раза в день, диазепам по 2-5 мг 2 раза в день, дантролен по 50-100 мг в сутки. С этой же целью применяют фенибут, мидокалм, небольшие дозы аминазина и дифенина, глицин и его синтетический аналог треонин. Эффективны постизометрическая релаксация мышц и иглорефлексо-терапия, аргинин-вазопрессин при интраназальном применении.
Мозжечковые расстройства уменьшаются под действием эссенциале, пропермила, глицина, серотонина.
При треморе используют бета-адреноблокаторы, барбитураты, карбамазепин, препараты леводопы, изониазид.
При астеническом синдроме применяют стимуляторы ЦНС пемолин и метифенидат, препараты женьшеня, дофаминергические средства — амантадин, (ПК-мерц).
Общеукрепляющее лечение. Используют витамины (B1, B6, В12, альфа-токоферол, аскорбиновую кислоту, фосфаден), сосудорасширяющие (трентал, никотиновую кислоту, эуфиллин, винпоцетин), антиагреганты (курантил, агапурин), антипротеазные препараты (контрикал, трасилол), антиоксиданты (альфа-липоевую кислоту, альфа-токоферол, эмоксипин, аскорбиновую кислоту), ноотропные (церебролизин, глиатилин, пикамилон, ноотропил). В последнее время в связи с расширением круга лекарственных препаратов, применяющихся при рассеянном склерозе, получены обнадеживающие результаты при назначении стимулятора монооксигеназ печени — никотинамида. Причем положительный клинический эффект получен не только в стабильном состоянии, но и при обострении заболевания. Никотинамид применяется внутривенно капельно или внутримышечно в дозах 400-500 мг в сутки при выявлении сниженной активности монооксигеназ печени по данным антипиринового теста.
Иммуномодулирующая терапия. Несмотря на значительное число испытанных при рассеянном склерозе препаратов иммунотропного действия (левамизол, тималин, тимоген, Т-активин, леакадин, миелопид, даларгин), их положительный эффект не доказан, в связи с чем многие специалисты относятся к данному виду терапии скептически. Значительно более перспективны человеческие иммуноглобулины для внутривенного введения (пентаглобин).
