Диагностика травматических поражений периферической нервной системы
Диагностика травм периферических нервов подразумевает не только выявление поврежденного нерва или сплетения, но и определение уровня, степени и характера поражения. С этой целью проводят клинические и электрофизиологические исследования.<.p>
Большое значение при обследовании пострадавших имеет изучение характера ощущений в момент травмы и в ближайший период после нее. Для повреждений с полным перерывом нервного ствола (сплетения) характерно чувство «отрыва» травмированной конечности с последующим онемением различных участков кожи. Наличие выраженного болевого синдрома по ходу нерва сразу после ранения свидетельствует, как правило, об аксонотмезисе или — реже — о частичном невротмезисе. Анализ механизма травмы конечности позволяет приблизительно определить уровень и характер поражения нерва. Например, при травме средней или нижней трети плеча часто возникает повреждение лучевого нерва. Во время первичной хирургической обработки после открытых травм конечностей очень информативна ревизия нервных стволов, расположенных в зоне раневого канала. Клинически невротмезис проявляется:
- отсутствием произвольной активности «заинтересованных» мышц с довольно быстрым (в течение 2-7 дней после травмы) развитием в них выраженной гипотонии и атрофии;
- резким угнетением или утратой сухожильных рефлексов, если поврежденный нерв участвует в формировании рефлекторной дуги;
- выпадением всех видов чувствительности в соответствующих зонах иннервации;
- выраженными дистрофическими изменениями тканей в зоне денервации;
- отсутствием болезненности при глубокой пальпации денервированных мышц;
- наличием положительного симптома Тиннеля (ощущение прохождения электрического тока, иррадиирующего в дистальном направлении, при перкуссии нервного ствола на уровне его поражения).
Для аксонотмезиса характерны:
- умеренная, медленно развивающаяся гипотония и атрофия денервированных мышц;
- незначительные дистрофические изменения тканей;
- неполное выпадение чувствительности в зоне денервации (сохраняются суставно-мышечная и вибрационная);
- преобладание в клинической картине синдромов раздражения (алгического, вегетативно-сосудистого), раннее формирование контрактур. Клиническая картина частичного невротмезиса определяется объемом разрушения нервных волокон. При «краевом», незначительном перерыве клиническая картина напоминает симптомокомплекс аксонотмезиса. В остальных случаях провести клинически дифференциальную диагностику с полным перерывом нерва весьма затруднительно.