Клещевой энцефалит (весенне-летний)
Этиология и эпидемиология. Возбудителем является вирус (из группы агровирусов), который передается иксодовыми клещами. Первые эпидемические вспышки были зарегистрированы в 1933-1934 гг. на Дальнем Востоке. Заслуга первого описания клиники, ареала болезни, сезонности вспышек, приуроченности к лесным ландшафтам, предположения о вирусной природе принадлежит А. Г. Панову.
В ближайшие годы было установлено, что заболевание встречается не только на Дальнем Востоке, но и в Сибири, на Урале, в европейской части страны, в странах Азии и Европы. В последние годы клещевой энцефалит утратил черты профессионального (лесники, охотники, военнослужащие) заболевания в связи с широким развитием индивидуального огородничества.
В организм вирус попадает при присасывании клеща (клещ не кусает) или при употреблении в пищу сырого козьего или коровьего молока. Резервуаром вируса в природе являются мелкие животные и птицы, нападая на которых и всасывая вместе с кровью вирус, клещ становится носителем.
Заболевание носит очевидный сезонный характер (апрель-октябрь), связанный с периодом активности клещей.
Патогенез. После присасывания клеща вирус начинает размножаться в коже и подкожной клетчатке (при алиментарном пути заражения — в желудочно-кишечном тракте), затем проникает в кровь и разносится по всему организму (вирусемия), а после преодоления гематоэнцефалического барьера проникает в нервную систему.
Топико-этиологическая приуроченность поражения (тропность вируса к моторным клеткам спинного мозга и мозгового ствола) определяет патоморфологию (обычно в наибольшей степени воспалительные изменения представлены в передних рогах спинного мозга на уровне шейно-верхнегрудного отдела и двигательных ядрах ствола) и клинику.
Клиника. Инкубационный период длится 1-3 недели (алиментарный вариант — 4-7 дней). Заболевание начинается остро. Демонстративны общеинфекционные (t° — 39-40 С, озноб), общемозговые (интенсивная головная боль, рвота, сознание часто нарушено от оглушенности до комы, делирий), менингеальные симптомы. В первые дни после начала заболевания появляются вялые парезы и параличи в мышцах шеи, плечевого пояса, проксимальных отделов рук (мышцы туловища и ног вовлекаются относительно редко). Часто в клинике представлен бульбарный синдром. В крови — лейкоцитоз, повышение СОЭ; в ЦСЖ — лимфоцитарный плеоцитоз, увеличение белка.
Помимо классической (полиомиелитической) формы возможны и другие варианты клинического течения клещевого энцефалита. Клинические формы клещевого энцефалита:
- инаппарантная;
- стертая и лихорадочная;
- менингеальная;
- паралитическая:
- полиомиелитическая;
- полиоэнцефалитическая;
- полиоэнцефаломиелитическая;
- энцефалитическая;
- полирадикулоневритическая.
Следует подчеркнуть, что паралитические формы составляют меньшинство.
Кроме острых форм выделяют хронические (первично-прогредиентные и вторично-прогредиентные) формы клещевого энцефалита, чаще в форме кожевниковской эпилепсии, хронического полиомиелита, бокового амиотрофического склероза.
Лечение. Этиотропное лечение. Гомологичный гамма-глобулин по 6 мл внутримышечно в течение 3 дней, сывороточный иммуноглобулин по 3-6-12 мл (в зависимости от тяжести заболевания) 2 раза в сутки в течение 3 дней, гомологичный полиглобулин внутривенно 60-100 мл, а также рибонуклеазу по 30 мг 4-6 раз в сутки внутримышечно, препараты интерферона или его индукторов. Чрезвычайно важное значение имеет проведение патогенетической терапии (дегидратация, дезинтоксикация, поддержание водно-электролитного баланса, анти-конвульсанты, глюкокортикоиды).
Профилактика. Вакцинация инактивированной вакциной — по 1 мл подкожно трижды с интервалом в 7-10 дней осенью и однократно весной; последующие 3-5 лет — ежегодная однократная ревакцинация.