Пояснично-крестцовый радикулит
При пояснично-крестцовой форме остеохондроза выделяют следующие основные неврологические синдромы.
- Дискалгические синдромы: 1) субклинический (интермиттирующая слабость и утомляемость мышц поясницы); 2) клинические (алгические) — фибромиозиты, люмбаго (люмбалгия) острые и хронические (рецидивирующие).
- Компрессионные синдромы: 1) корешка — невралгические и невритические; 2) конуса, эпиконуса, конского хвоста; 3) медуллярных артерий; 4) сочетания (1-3).
- Реактивно-воспалительные синдромы: 1) ограниченный эпидурит; 2) спинальный арахноидит, арахнорадикулит; 3) арахнокаудит.
В начальной стадии болезни возникает утомляемость мышц спины и поясницы при длительной фиксации позы в одном положении. При клиническом варианте выявляются фибромиозиты длинных мышц спины. Субъективно отмечаются утомляемость и тупые боли в мышцах, а при пальпации — уплотнение и напряжение их; ограничивается объем движений в поясничной области.
Приступ острого люмбаго развивается остро, внезапно, во время неловкого движения, при незначительной травме или спонтанно. Возникает пронизывающая колющая боль, иногда распирающая со жгучим оттенком, распространяющаяся по всей пояснице, часто симметрично. Появляется тоническое защитное напряжение мышц с развитием сколиоза, кифоза, уплощения поясничного лордоза. Острая люмбалгия продолжается обычно 5-7 дней.
Подострая или хроническая люмбалгия сопровождается болевым синдромом с преобладанием на одной стороне. Боли усиливаются при продолжительном сидении, стоянии, подъеме тяжести, после наклонов туловища, при кашле или чихании. При кокцигодинии боли локализуются в области крестца и нередко иррадиируют в ягодицы, половые органы, нижнюю часть поясницы и задние отделы бедер.
При компрессии корешка развиваются алгические и невритические симптомы. При алгической фазе резкие боли в пояснице и крестце иррадиируют по задней поверхности бедра, голени. Развиваются симптомы натяжения корешков и седалищного нерва: Нери, Дежерина, Ласега, Бехтерева и др. При поражении бедренного нерва боли возникают по передней поверхности бедра и появляются симптомы Мацкевича, Вассермана и др. Отмечаются рефлекторные сосудистые дистонии в области нижних конечностей.