Лечение последствий ЧМТ
Важнейшее значение в комплексном лечении больных с последствиями ЧМТ имеет медикаментозная терапия. При этом необходимо учитывать ведущий патогенетический механизм декомпенсации.
Для нормализации мозгового и системного кровообращения во все периоды ТБ используются вазоактивные препараты — стугерон, трентал, кавинтон, которые значительно увеличивают кровоток мозга, что обусловлено выраженным сосудорасширяющим эффектом и снижением периферического сосудистого сопротивления. Наиболее эффективным препаратом для лечения больных с последствиями ЧМТ оказался кавинтон. Он также обладает коронаролитическим и антиаритмическим действием, антиагрегационными свойствами, при этом улучшает утилизацию мозговыми клетками глюкозы и кислорода, благоприятно влияет на концентрацию в ткани мозга АМФ, АТФ и серотонина.
Кроме нормализации артериального кровообращения у больных с последствиями ЧМТ большое значение имеет регуляция венозного кровообращения. С этой целью рекомендуются препараты венопрессорного действия: эуфиллин, эскузан, троксевазин.
Коррекция нарушений системного кровообращения проводится с учетом типа сосудистых реакций. При парасимпатических пароксизмах целесообразно применение фармакологических средств, повышающих активность эрготропных структур вегетативной нервной системы. Одним из препаратов с такой активностью является этимизол. У больных с симпатическими пароксизмами хорошо зарекомендовал себя пирроксан, который снижает активность надсегментарных эрготропных центров. При развитии артериальной гипертонии наиболее часто используют адренолитики с преимущественно центральным действием — производные раувольфии: резерпин, раунатин или комбинированные препараты (адельфан), а также бета-адреноблокаторы — анаприлин, обзидан.
Лечение ВСД проводят с учетом структуры и патогенеза синдромов, особенностей нарушения вегетативного баланса. В качестве симпатолитических средств, уменьшающих напряжение симпатической системы, применяют нейролептики (аминазин), ганглиоблокаторы (ганглерон, пахикарпин), производные эрготамина; в качестве холинолитиков — амизил, препараты атропинового ряда (атропин, платифиллин). Ганглиоблокаторы показаны и при парасимпатической направленности приступов. В случаях разнонаправленных сдвигов назначают комбинированные средства (беллоид, беллатаминал). Показаны бромиды, но-шпа, никошпан. При частых кризовых состояниях назначают барбитураты, седуксен в сочетании с кофеином, супрастином; пирроксан в сочетании с люминалом, спазмолитин, анаприлин. Практикуются физиотерапевтические процедуры, которые также назначают дифференцированно. При симпатикотонии — эндоназаль-ный электрофорез кальция, магния, аминазина, диади-намотерапия с воздействием на шейные симпатические узлы; при парасимпатикотонии, вагоинсулярной направленности пароксизмов — назальный электрофорез витамина Bi, электрофорез кальция, новокаина на воротниковую зону, душ, электросон. При смешанном характере вегето-висцеральных пароксизмов — назальный электрофорез кальция, магния, димедрола, новокаина (попарно через день), шейных симпатических узлов; иодобромные, углекислые ванны; электросон; магнитотерапия переменным или постоянным импульсным полем с воздействием на воротниковую зону.