Лечение последствий ЧМТ
Основное положение, которым необходимо руководствоваться, — это соответствие выбранного препарата типу эпилептического припадка (припадков) у данного больного, так как большинство антиэпилептических препаратов эффективны по отношению либо к судорожным (фенобарбитал, дифенин, гексамидин), либо к бессудорожным припадкам (этосуксимид). Исключение составляют карбамазепин и вальпроат натрия, обладающие терапевтическим эффектом как при судорожных, так и при бессудорожных припадках.
Современные подходы к подбору дозы, замене, комбинации препаратов при лечении посттравматической эпилепсии систематизированы и изложены в разделе Эпилепсия.
Большое значение в лечении посттравматических расстройств придается психотерапии, особенно в сочетании с физиотерапией, лечебной физкультурой, рефлексотерапией. Диапазон психотерапевтических методов широк и имеет направление на восстановление всего опыта, накопленного пациентом до травмы. Чем в более ранние сроки после травмы начинается психотерапия, тем лучше прогноз. Используется гипнотерапия, аутогенная тренировка, рациональная психотерапия, нейролингвистическое программирование, в задачу которых входит устранение патологических личностных реакций, установок, невротических наслоений, снятие эмоционального напряжения, формирование оптимистической оценки своего состояния, убежденности в благоприятной перспективе исхода заболевания. Учитывая направленность на индивидуализацию лечебно-реабилитационных мероприятий, данные методы психотерапии в комплексе с другими лечебными мероприятиями позволяют выработать у больного мотивации на активную его роль в процессе лечения, переформировать установки во взглядах на заболевание и в конечном счете добиться стойкой медицинской компенсации и социальной адаптации.
Необходимо отметить, что терапия посттравматических психических расстройств должна начинаться как можно раньше из-за того, что, как правило, одна психологическая проблема незамедлительно потенцирует появление другой (например, депрессия ведет к психосоциальному дефициту). Больного гораздо труднее лечить, когда он теряет веру в возвращение к обычной жизни из-за долгого и безуспешного лечения. Терапия должна быть комплексной — с тщательной проработкой всех компонентов и акцентированием внимания больного на незначительных положительных результатах. Очень важным принципом психологической реабилитации является сохранение имеющейся социальной структуры связей больного и ее расширение. Кроме этого, лечение больного должно осуществляться как при активном его участии, так и при активном участии его окружения — членов семьи, друзей, сослуживцев. Роли семьи в реабилитации больных отводится едва ли не основное место. Семья в результате переживания одним из ее членов кризиса приходит в нестабильное, с психологической точки зрения, состояние, и от того, насколько другие члены семьи могут компенсировать патологические проявления больного, во многом зависит успех лечения. Это особенно актуально, когда заболевание протекает с ярко выраженными аффективными вспышками, столь характерными для посттравматических психопатологических расстройств.