Закрытая черепно-мозговая травма
В последнее время наблюдается неуклонный рост числа черепно-мозговых травм, что обусловлено современными условиями жизнедеятельности человека, широким внедрением в повседневную практику достижений научно-технического прогресса. По данным ВОЗ, за последние 10-15 лет частота черепно-мозговых травм возрастает в среднем на 2% в год. Травмы головного мозга составляют от 30 до 50% от общего травматизма. Нейротравматизм как причина инвалидности стоит на втором месте после заболеваний органов кровообращения и составляет от 14,5 до 26,0%.
Закрытая черепно-мозговая травма представляет собой механическое повреждение черепа и головного мозга, вследствие чего возникает ряд патологических процессов, определяющих тяжесть клинических проявлений травмы.
Патогенез черепно-мозговой травмы
В ответ на механическую травму последовательно разворачивается закономерная цепь рефлекторных и нейроэндокринных реакций организма. Воздействие травмирующего агента является пусковым моментом для комплекса патогенетических механизмов, которые в основном сводятся к нарушениям нейродинамических процессов, расстройству тканевого дыхания и энергетического метаболизма, нарушению ликвородинамики, изменению мозгового кровообращения в сочетании с перестройкой гемодинамики, гомеостатическими реакциями иммунной системы с последующим развитием аутоиммунного синдрома. Сложность морфологического строения и физиологических функций головного мозга обусловливает тяжесть и своеобразие расстройств, возникающих в нем при механической травме. Впервые выделил травматическую болезнь головного мозга Л. И. Смирнов (1947). Он определил ее как совокупность патологических процессов, возникающих в ответ на воздействие травмирующего агента на головной мозг, с закономерным их взаимодействием и развитием, имеющих единую клинико-морфологическую характеристику. Сегодня травматическую болезнь головного мозга правомерно рассматривать как сложный комплекс патологических процессов, имеющих единство этиологии, но во многом различные субстраты и реакции — в зависимости от биомеханики, тяжести, характера повреждений, возраста. ЧМТ запускает среди многих два противоположно направленных процесса — дистрофический и репаративный, идущих параллельно, с постоянным или переменным преобладанием одного из них, что определяет во многом наличие или отсутствие тех или иных клинических проявлений в том или ином периоде ЧМТ.