Лечение черепно-мозговых травм
Лечение закрытых травм мозга осуществляется в стационарных условиях, куда пострадавших доставляют в горизонтальном положении, и включает в себя мероприятия по восстановлению гомеостаза, функций нейронов, нормализации церебральной гемодинамики. Лечение закрытых травм мозга должно быть комплексным и динамичным с учетом тяжести и вида травмы, возраста пострадавших, преморбидного состояния до травмы, возникающих осложнений.
В первую очередь проводятся мероприятия по улучшению энергообеспечения мозга введением глюкозы с инсулином, кислородные ингаляции. Для улучшения реологических свойств крови назначают реополиглюкин, ксантинол никотинат внутривенно капельно 0,15-0,9 г/сут., внутримышечно 0,3-0,6 г 1-3 раза в день. Используют препараты, стимулирующие мозговой кровоток: нимодипин (нимотоп для инфузий) 10 мг в 50 мл спиртового раствора внутривенно капельно; верапамил (финоптин) внутривенно капельно до 100 мг/сут.; пентоксифиллин (агапурин, трентал) внутривенно капельно, начиная с 0,05 г, увеличивая дозы по 0,05-0,1 г до 0,3 г. При судорожных припадках, психомоторном возбуждении вводится внутримышечно или внутривенно 2-4 мл 0,5% -го раствора седуксена. Метаболическая терапия начинается в ранние сроки и проводится с использованием натрия оксибутирата 10-20 мл 20%-го раствора внутривенно с одновременным введением препаратов калия, седуксена внутривенно или внутримышечно по 2 мл 2-3 раза в день, пирацетама (ноотропила), витамина Е 5-10%-го раствора внутримышечно в сочетании с витамином А, аевит (по 2 капсулы 3 раза в день), унитиол (внутривенно по 5 мл 5%-го раствора). Для метаболической защиты назначаются также препараты, воздействующие на нейротрансмиттерные и рецепторные системы: церебролизин в дозе от 30 до 60 мл внутривенно капельно ежедневно, глиатилин 800-1200 мг/сут., глицин 100-200 мг 3 раза в день, актовегин в дозе от 10 до 30 мг в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение первых 3-5 дней.
При изменении осмолярности плазмы крови назначают дегидратационную терапию. При легкой травме критерием назначения этих медикаментов должно служить ликворное давление (в норме 90-160 мм вод. ст.). При наличии субарахноидального кровоизлияния применяют гемостатические и антиферментные средства (дици-нон, контрикал, гордокс и др.). В связи с тем, что при повреждении гематоэнцефалического барьера измененная мозговая ткань нередко стимулирует реакции аутоиммунной агрессии, в лечебный комплекс включают десенсибилизирующие средства (димедрол, тавегил, хлористый кальций) до 10 мл в 200 мл изотонического раствора. При сохраняющейся астении целесообразно использовать кофеин парентерально (2 мл 10%-го раствора 2-3 раза в сутки, а также другие психостимуляторы (аце-фен — 0,1 г, сиднокарб — 0,005 г, сиднофен — 0,005 г 2 раза в сутки).
Срок лечения определяется динамикой регресса патологической симптоматики, но предполагает строгий постельный режим в первые 10-15 дней от момента травмы. Длительность пребывания в стационаре при сотрясениях головного мозга должна быть не менее 10-14 суток, при ушибах легкой степени — 21 дня, с последующим обязательным диспансерным динамическим наблюдением.