Инфекционные заболевания нервной системы
Спектр этиологических вариантов инфекционного поражения нервной системы чрезвычайно широк: с разной частотой и степенью выраженности клинических проявлений большинство патогенных для человека инфекционных возбудителей способны вызвать патологию центральной или/и периферической нервной системы (менингит, энцефалит, миелит, полирадикулоневрит, неврит и др.).
При некоторых инфекциях закономерно выявляется патология нервной системы, обычно в наиболее тяжелой и манифестной форме. Такие заболевания условно определяются как нейроинфекции. Некоторые из них характеризуются эпидемическим распространением.
Пути проникновения инфекционных агентов в нервную систему: гематогенный (накопление возбудителя в чувствительных тканях), бактериемия (вирусемия), инфицирование клеток эндотелия капилляров и астроцитов и прорыв гематоэнцефалического барьера); лимфогенный (сопровождается преимущественно сегментарными расстройствами); невральный (путем последовательного поражения леммоцитов или использования ретроградного аксонального транспорта); реже — при наличии входных ворот (рецидивирующий менингит и назальная ликворея).
После проникновения инфекционного агента в субарахноидальное пространство он разносится вместе с цереброспинальной жидкостью и контактирует с чувствительными к нему клетками. Внутри нервной системы возбудитель может распространяться от клетки к клетке, через межклеточные пространства, вдоль аксонов и дендритов или переноситься лейкоцитами, входящими в состав инфильтратов.
Формы взаимодействия инфекционного агента с организмом многогранны и зависят от многих условий (вирулентность микроорганизма, состояние иммунной системы хозяина и др.). Поэтому сегодня выделяют следующие варианты инфекций: инаппарантные (бессимптомные), острые (продуктивные), латентные, хронические, медленные.
Значительное число возбудителей обладают предилекционностью (топико-этиологической приуроченностью) поражения нервной системы. С предилекционностью поражения тесно связано понятие тропности (сродства) микроорганизма (чаще вируса) к определенным невральным структурам, то есть наличие у соответствующих клеток специфических рецепторов, которые, входя в соприкосновение с рецепторами микроорганизма, способствуют фиксации последнего к плазматической мембране клетки.
Основные механизмы нейроинфекционного процесса:
- непосредственное воздействие на невральные структуры;
- интоксикация;
- инфекционно-аллергические и иммунопатологические реакции (появление сенсибилизированных лимфоцитов и аутоантител и др.);
- вторичные механизмы: воспаление, отек, компрессия, нарушения церебральной гемодинамики, метаболизма, образования и циркуляции цереброспинальной жидкости.