Острый рассеянный энцефаломиелит
Острый рассеянный энцефаломиелит — многоочаговое воспалительное заболевание центральной и периферической нервной системы с преимущественным поражением белого вещества головного и спинного мозга.
Этиология
Заболевание, в возникновении которого чаще играет роль возбудитель вирусной природы, формирующий при своем воздействии на организм пациента новые антигенные субстанции, индуцирующие аутоиммунный ответ с повреждением нервной системы.
Патоморфология
Диффузный сосудисто-воспалительный процесс в белом веществе головного и спинного мозга и периферических нервных стволах вызывает демиелинизацию и гибель осевых цилиндров. Отмечается поражение и серого вещества. Воспалительный процесс захватывает также корешки и оболочки спинного и головного мозга.
Клиника
Заболевание развивается обычно остро или подостро в течение 3-15 дней. Иногда в начале болезни выявляется отчетливая общемозговая симптоматика: головная боль, оглушенность, рвота. Могут поражаться любые отделы центральной и периферической нервной системы, но обычно преобладают церебральные, стволовые или спинальные симптомы. Возможны центральные геми- и параплегии, хотя встречаются и вялые параличи. Поражения спинного мозга часто протекают в виде поперечного миелита или синдрома половинного поражения поперечника спинного мозга.
При поражении корешков или периферических нервов возникают боли, расстройства чувствительности и вялые парезы в конечностях. При бурном течении заболевания встречаются трофические расстройства и пролежни. Часто поражаются черепные нервы: снижение зрения вплоть до амавроза, двоение, нистагм, асимметрия лицевой мускулатуры, возможны так лее бульбарные нарушения с расстройством глотания и дыхания. Встречаются нарушения тазовых функций, координации, вегетативной иннервации (гипергидроз, бледность кожных покровов), гиперкинезы.
Особенность течения заболевания — монофазный характер: после короткой фазы нарастания симптоматики следует длительный период восстановления функций. Наиболее распространены клинические формы:
- энцефаломиелополирадикулоневрит — поражение всех отделов нервной системы;
- полиоэнцефаломиелит — преимущественное поражение ядер черепных нервов и серого вещества спинного мозга;
- оптикоэнцефаломиелит (оптикомиелит) — сочетание поражения зрительных нервов и головного и спинного мозга;
- миелит диссеминированный — поражение спинного мозга на разных уровнях.
Длительность заболевания от 2 недель до 3 месяцев с последующим восстановлением в течение нескольких месяцев или даже лет. У части больных после выздоровления неврологическая симптоматика исчезает полностью, у других — остаются различной степени выраженности остаточные явления. Иногда в острой стадии возможен летальный исход вследствие поражения ядер черепных нервов, ядер диафрагмальных нервов, в более поздних стадиях — вследствие присоединения интеркуррентных инфекций, развития пролежней, пневмонии, уросепсиса.