Закрытые травмы спинного мозга
Но статистическим данным в мире ежегодно регистрируется около 6 миллионов травм с поражением нервной системы, что составляет примерно 6-8% от всей неврологической заболеваемости. Поражения спинного мозга имеют относительно невысокий удельный вес в общей структуре травм нервной системы — около 12%. Однако результаты диагностики и лечения травм спинного мозга представляются на данный момент крайне неудовлетворительными. От 80% до 100% больных с этой патологией становятся инвалидами или погибают. Причем большую часть пострадавших составляют мужчины трудоспособного возраста, что объясняется повышенным риском травматизации при ведении активной трудовой деятельности и широким использованием личных транспортных средств лицами этой возрастной группы. Для военных невропатологов проблема травм спинного мозга приобретает особое значение в период ведения боевых действий.
Классификация закрытых травм спинного мозга
Травмы спинного мозга подразделяются на открытые и закрытые. К открытым относятся травмы, при которых формируется сообщение позвоночного канала с внешней средой через поврежденные мягкие ткани, позвонки и твердую мозговую оболочку.
Основными клиническими формами закрытых травматических поражений спинного мозга являются: сотрясение, ушиб, сдавление, гематомиелия (кровоизлияние в вещество мозга) и гематорахис (кровоизлияние в оболочки).
В развитии травматической болезни спинного мозга различают острый, промежуточный или восстановительный, и поздний периоды.
Острый период продолжается в течение примерно 1-2 месяцев после травмы и характеризуется некрозом спинальных нейронов и их отростков в местах непосредственного травматического воздействия, а также развитием диашиза. Диашиз или спинальный шок — это неспецифическая реакция нервных клеток и проводников спинного мозга в ответ на травму, проявляющаяся в виде ограничения их функций до рамок поддержания основных процессов жизнеобеспечения при обратимом блокировании других свойств нервной ткани (возбудимость, проводимость).
Восстановительный период, длящийся до года от момента травмы, характеризуется купированием явлений диашиза, началом формирования посттравматического рубца и развитием регенераторно-репаративных процессов. В эти сроки определяется истинный объем поражения спинного мозга и возможность восстановления имеющегося морфофункционального дефекта.
В позднем периоде травматической болезни спинного мозга на передний план выступает образование вторичных некрозов, кист, отечное расплавление нервной ткани, формируются грубые коллагеновые рубцы, происходит восходящая и нисходящая дегенерация спинальных проводников, развиваются инфекционно-трофические осложнения.