Диагностика черепно-мозговых травм
Обследование пострадавших должно проводиться по следующей схеме:
- изучение анамнеза травмы (время, обстоятельства, механизм, клинические проявления и объем медицинской помощи до поступления в медицинское учреждение);
- общее состояние пострадавшего (удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое, крайне тяжелое, терминальное). Клиническая оценка тяжести состояния имеет большое значение для диагностики, сортировки и оказания пострадавшим этапной помощи, включает в себя учет состояния сознания, витальных функций и очаговой неврологической симптоматики;
- поведение больного (нормальное, адинамия, психомоторное возбуждение, судорожные припадки);
- состояние сознания: ясное, оглушение, сопор, кома; отмечается длительность утраты сознания и последовательность выхода, нарушение памяти (антероградная и ретроградная амнезия);
- состояние кожных покровов — цвет, влажность, тургор, кровоподтеки, наличие повреждения мягких тканей (локализация, вид, размеры, кровотечение, ликворея, инородные тела);
- состояние витальных функций: система кровообращения — пульс, артериальное давление (частая особенность при ЧМТ — разница АД на левой и правой конечностях); система дыхания — тип дыхания, ритм, частота, глубина;
- исследование внутренних органов, костной системы, выявление сопутствующих заболеваний;
- неврологическое обследование: наличие афазии, нарушения высших корковых функций; форма, размер и реакция зрачков на свет, анизокория; подвижность и положение глазных яблок, наличие диплопии, нистагма, симптома «кукольных глаз»; корнеальные рефлексы; парез лицевых мышц по центральному или периферическому типу, отклонение языка в сторону, наличие дизартрии; состояние рефлекторно-двигательной сферы — движения, сила и тонус мышц, рефлексы (равномерные, анизорефлексия), патологические кистевые и стопные знаки; чувствительная сфера — не нарушена, гипестезия, анестезия, гиперестезия; мозжечковые нарушения — мышечная гипотония, интенционный тремор, адиадохокинез, неустойчивость в позе Ромберга; состояние вегетативной нервной системы — акроцианоз, гипергидроз, лабильность пульса и артериального давления, ортоклиностатические пробы; оболочечные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского;
- рентгенография черепа в двух проекциях, при подозрении на повреждение задней черепной ямы — проведение заднего полуаксиального снимка. При возможности — компьютерная томография черепа и головного мозга;
- эхоэнцефалоскопия, электроэнцефалография;
- офтальмологическое исследование состояния глазного дна (отек, застой диска зрительного нерва, кровоизлияния, состояние сосудов глазного дна);
- люмбальная пункция — в остром периоде показана практически всем пострадавшим с ЧМТ с измерением ликворного давления и выведением не более 2-3 мл ликвора с последующим лабораторным исследованием;
- диагноз: характер и вид повреждения головного мозга, наличие субарахноидального кровоизлияния, сдавления мозга (причина), ликворная гипо- или гипертензия; состояние мягких покровов черепа; переломы костей черепа; наличие сопутствующих повреждений, осложнений, интоксикаций.