Диагностика черепно-мозговых травм
При сотрясении головного мозга отсутствуют изменения при эхоэнцефалоскопии и при лучевых методах исследования. При люмбальной пункции ликворное давление чаще (50-55%) не изменено. В 30% случаев выявляется умеренное повышение ликворного давления и в 15-25% — ликворное давление понижено. При исследовании ликвора возможен незначительный гиперальбуминоз. Электроэнцефалография выявляет ирритативные изменения — неравномерность амплитуды и снижение частоты альфа-ритма, усиление бета- и дельта-активности. Эти изменения могут регистрироваться в течение 1-1,5 месяцев после травмы.
У пострадавших с ушибом головного мозга легкой степени ликворное давление изменено в сторону умеренной гипертензии; в ликворе примесь крови. На краниограммах возможны переломы костей свода и основания черепа. Выявление субарахноидального кровоизлияния и травматических повреждений костей мозгового черепа является патогномоничным для ушиба головного мозга. При компьютерной томографии в половине случаев обнаруживаются зоны локального понижения плотности, приближающиеся по денситометрическим показателям к отеку. Электроэнцефалография выявляет ирритативные изменения с наличием в зоне удара снижения и замедления альфа-ритма в сочетании с острыми волнами. Характерен быстрый регресс патологических изменений с нормализацией биоэлектрической активности в течение 1,5 месяцев.
При ушибе средней степени эхоэнцефалоскопия показывает незначительное смещение срединных структур в противоположную от места ушиба сторону. Иногда регистрируются дополнительные комплексы как результат отражения ультразвука от очагов кровоизлияния. При компьютерной томографии головного мозга регистрируются субарахноидальное кровоизлияние, гиподенсивные очаги с высокоплотными включениями (кровоизлияния в зоне ушиба). Электроэнцефалографическая картина в обобщенном виде представлена изменениями альфа-ритма в варианте снижения амплитуды и замедления частоты колебаний. Прослеживается умеренно выраженная дельта- и тета-активность.
При тяжелых ушибах эхоэнцефалоскопия выявляет дислокацию срединных структур с наличием дополнительных многопиковых комплексов, регистрируемых в зоне повреждения. При компьютерной томографии головного мозга наблюдаются зоны неоднородной плотности. Электроэнцефалография представлена изменениями биоэлектрической активности, связанными с поражением ствола головного мозга. Характерны нарушения регулярности альфа-ритма в сочетании с дельта- и тетаак-тивностью в форме «стволовых» вспышек. Довольно часто у пострадавших с тяжелым ушибом мозга на ЭЭГ альфа-ритм не регистрируется, доминируют медленные формы активности.
В диагностике гематом на амбулаторно-поликлиническом этапе используется эхоэнцефалоскопия, при проведении которой выявляется нарастающая (при гематомах) в динамике дислокация срединных структур головного мозга в противоположную от гематомы сторону. Важное значение в диагностике гематом придается компьютерной томографии, при которой отчетливо визуализируются как сами гематомы в виде зон повышенной плотности, так и степень дислокации мозга, (см. вклейку рис. I). Ангиографическими признаками гематом являются: смещение и деформация сосудистой сети мозга и наличие бессосудистой зоны, выхождение контраста из сосуда. При электроэнцефалографии отчетливо регистрируются очаговые изменения биоэлектрической активности в виде медленных волн или локального угнетения альфа-ритма на фоне умеренных общемозговых изменений при эпидуральных гематомах и выраженные общемозговые изменения при субдуральных и внутримозговых гематомах. При хронических гематомах возможно выявление застойного диска зрительного нерва.