Рассеянный склероз (множественный): диагностика
Лабораторная и инструментальная диагностика включает: 1) методы выявления субклинических очагов демиелинизации, позволяющие судить о наличии заболевания; 2) методы определения степени активности заболевания. Первая группа методов предполагает: а) проведение магнитно-резонансной или, что гораздо менее информативно, рентгеновской компьютерной томографии головного и спинного мозга; б) исследование зрительных, слуховых и соматосенсорных вызванных потенциалов головного мозга; в) выявление олигоклональных иммуноглобулинов, уровня каппа легких свободных цепей иммуноглобулинов, реакции Ланге. Вторая группа методов включает: а) исследование содержания основного белка миелина в спинномозговой жидкости; б) контрастирование острых очагов демиелинизации после внутривенного введения гадолиния, а также выявление степени отека вокруг очагов демиелинизации при магнитно-резонансной томографии.
При компьютерной томографии бляшки определяются в виде зон пониженной и, реже, повышенной плотности у 10% больных рассеянным склерозом, главным образом в острый период заболевания. Магнитно-резонансная томография позволяет в 93% случаев выявить в белом веществе головного и/или спинного мозга на Т2-взве-шенных изображениях множественные «гиперинтенсивные» сигналы размерами от 2 мм до 2-3 см, концентрирующиеся обычно в перивентрикулярных областях (бляшки рассеянного склероза). Считается, что для подтверждения диагноза при магнитно-резонансной томографии необходимо выполнение хотя бы 2 из 3 требований: 1) размер хотя бы одного из фокусов демиелинизации должен быть не менее 6 мм; 2) перивентрикулярное расположение хотя бы одного очага; 3) хотя бы одна бляшка локализована субтенториально.
Для исследования полимодальных вызванных потенциалов головного мозга диагностически значимым для подтверждения рассеянного склероза считают увеличение латентных периодов с уменьшением амплитуды или исчезновение ранних компонентов (пиков) при исследовании тех сенсорных модальностей, которые, по клиническим данным, не вовлечены в патологический процесс. Изменения слуховых вызванных потенциалов специфичны для поражения мозгового ствола, зрительных — для зрительных путей, соматосенсорных — для всех отделов спинного мозга, ствола и полушарий головного мозга. Диагностическая информативность метода 55-91%.
Выявление олигоклональных полос, так же как резко повышенного (в 5-10 раз) содерлсания каппа свободных легких цепей иммуноглобулинов в ликворе делает вероятный диагноз достоверным. Частота выявления нарушений — 80-95%. Менее информативно с этой точки зрения установление дегенеративного типа паралитической реакции Лаиге (35-52%).
Следует отметить, что хотя упомянутые методы исследования являются достаточно информативными для установления диагноза рассеянного склероза, все они обладают невысокой специфичностью, что сохраняет неоспоримое преимущество особенностей клинических проявлений в определении диагноза заболевания.
Количественное, и тем более точное определение степени активности рассеянного склероза остается весьма трудной задачей. Наиболее адекватно для ее решения исследование содержания основного белка миелина и антител к нему в цереброспинальной жидкости и количественное определение степени отека вокруг очагов демиелинизации при использовании внутривенного контрастирования с последующей компьютерной обработкой, либо без введения контраста, но с обработкой изображений с использованием специальных оценочных шкал.