Диагностика последствий ЧМТ
С целью уточнения характера патологического процесса, степени декомпенсации или социально-трудовой адаптации, военно-врачебной комиссии у военнослужащих или медико-социальной экспертизы в остальных случаях, показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения необходим тщательный сбор жалоб и анамнеза: изучение медицинской документации относительно факта, характера травмы, течения посттравматического периода; особое внимание следует обращать на наличие всевозможных вариантов пароксизмальных расстройств сознания.
При изучении неврологического статуса оценивается глубина и форма неврологического дефицита, степень нарушения функции, выраженность вегетативно-сосудистых проявлений, наличие психоорганических нарушений.
Кроме клинического, неврологического обследования большое значение для объективизации патологического процесса, лежащего в основе формирования последствий ЧМТ и определяющего механизмы их декомпенсации, придается дополнительным инструментальным методам обследования: нейрорентгенологическим, электрофизиологическим и психофизиологическим.
Уже при проведении обзорной краниографии можно выявить косвенные признаки повышения внутричерепного давления в виде усиления рисунка пальцевых вдавлений, истончение спинки турецкого седла, расширение каналов диплоических вен. Однако особое место в объективизации ликвородинамических нарушений и выявления слипчивых изменений в оболочках мозга при последствиях ЧМТ придается пневмоэнцефалографии. При контрастировании воздухом структур ликворосодержащих пространств изменения в них обнаруживаются почти у 90% больных с церебральным арахноидитом. Слипчивые процессы в оболочках мозга определяются в 80% случаев, внутреняя гидроцефалия у 50% обследованных. Существенным недостатком данной методики является необходимость проведения ее в условиях неврологического или нейрохирургического стационара.
Значительно расширились возможности диагностического процесса при введении в клиническую практику компьютерной томографии и магнитно-резонансного исследования, что позволило выявлять внутримозговые кисты, получать информацию о динамике развивающейся гидроцефалии с диффузным либо локальным расширением желудочковой системы, атрофических процессах мозга, проявляющихся расширением субарахноидальных пространств, цистерн и щелей, особенно сильвиевой и межполушарной (см. вклейку рис. II).
Цереброваскулярная гемодинамика оценивается с помощью реоэнцефалографии и допплерографии. Как правило, встречаются разнообразные изменения в виде: атонии, дистонии, гипертонии сосудов головного мозга, а также затруднение венозного оттока, асимметрия кровоснабжения полушарий мозга, что в значительной мере отражает степень компенсации посттравматического процесса.
На ЭЭГ патологические изменения выявляются у большинства обследованных с отдаленными последствиями ЧМТ и зависят от тяжести травмы и клинического синдрома отдаленного периода. Наиболее часто патологические изменения неспецифичны и представлены неравномерностью альфа-ритма, наличием медленноволновой активности, общим снижением биопотенциалов, реже межполушарной асимметрией.
При развитии травматической эпилепсии выявляются характерные для пароксизмальной активности изменения ЭЭГ в виде локальных патологических знаков, комплексов «острая-медленная волна», усиливающихся после функциональных нагрузок. Для выявления нарушения высших интегративных функций мозга в отдаленном периоде ЧМТ широко используются психофизиологические методы исследования, которые служат убедительным критерием оценки состояния памяти, внимания, счета, подвижности психических процессов.