Алкогольные, свинцовые, хлорофосные, мышьяковые, триортокрезилфосфатные и диабетические полиневропатии
Алкогольные полиневропатии
Развиваются у хронических алкоголиков преимущественно вследствие дефицита в организме витамина Bi. Нарушения функций желудочно-кишечного тракта, гепатит или цирроз печени способствуют развитию метаболических расстройств. Течение подострое. Продромальные явления — боли и парестезии в ногах по типу «крампи». В течение нескольких дней развивается вялый тетрапарез. В тяжелых случаях в процесс вовлекаются также блуждающий и диафрагмальный нервы. Характерно выраженное расстройство суставно-мышечного чувства, вызывающее сенситивную атаксию. Нередко присоединяется корсаковский амнестический синдром.
Свинцовые полиневропатии
Предшествует астенизация, сопровождающаяся кишечными коликами, появлением темно-синей каймы по краям десен, симптомами токсического гепатита. Полиневропатия характеризуется преимущественным поражением рук в виде двигательных дистальных расстройств.
Хлорофосные полиневропатии
При острых отравлениях характерны оглушенность, делирий. Через 2-3 недели присоединяются парестезии, боли в пальцах. Далее преобладают двигательные нарушения, чаще в ногах. Нередко отмечаются цереброспинальные симптомы: повышение коленных рефлексов при отсутствии ахилловых, тазовые и мозжечковые расстройства, миоз, нистагм, эмоциональная лабильность, эйфория.
Мышьяковые полиневропатии
Клинической картине полиневропатии предшествуют желудочно-кишечные расстройства. Затем появляются боли, парестезии типа «крампи», гиперестезия, а потом анестезия стоп с преимущественным нарушением мышечно-суставного чувства. Типична сенситивная атаксия. Часто поражаются слуховые, зрительные, лицевые, глазодвигательные нервы. Характерны трофические расстройства: глянцевость кожи на кистях и стопах, ломкость ногтей, гиперкератоз и выпадение волос. На ногтях появляются белые поперечные полоски Месса.
Триортокрезилфосфатные полиневропатии
Начинаются с паралича стоп («степпаж»), после чего паретические явления возникают в проксимальных отделах ног, затем в руках. Нарастают атрофии мелких мышц стоп, икроножных мышц, угасают ахилловы и коленные рефлексы, походка становится атактической.
Диабетические полиневропатии
Развитие полиневропатии не стоит в прямой зависимости от тяжести и длительности болезни. Это аксональная полиневропатия с вовлечением в процесс как толстых, так и тонких волокон в соматических и вегетативных нервах с микроваскулярным поражением сосудов, питающих их. Клинически выявляются нарушения чувствительности от легкого онемения пальцев ног до глубокой анестезии с невропатическими язвами и артропатией. Нарушение функции толстых волокон проявляется снижением вибрационной и проприоцептивной чувствительности в дистальных отделах ног со снижением (отсутствием) ахилловых рефлексов. При поражении тонких волокон нарушается болевая и температурная чувствительность при сохранении вибрационной и проприоцептивной, глубокие рефлексы остаются в норме, часто отмечаются невыносимые спонтанные боли, дизестезии и парестезии. Вегетативные нарушения проявляются ортостатической гипотензией, сексуальной дисфункцией, тахикардией в покое, нарушениями потоотделения.