Сдавление головного мозга
Причинами сдавления головного мозга при травматических поражениях являются гематомы, вдавленные переломы костей свода черепа, гидромы, пневмоцефалии, отек и набухание мозга. Сдавление головного мозга характеризуется нарастанием общемозговых и очаговых симптомов в динамике: либо сразу после травмы, либо через то или иное время. Углубляются нарушения сознания, усиливается головная боль, появляется повторная рвота, развивается судорожный синдром. Появляются или углубляются парезы, глазодвигательные нарушения, чувствительные нарушения, патологические пирамидные знаки. Усугубляются вегетативные нарушения (брадикардия, артериальная гипертензия). Наиболее часто к сдавлению головного мозга приводят гематомы, которые бывают эпидуральными, субдуральными, внутримозговыми, внутрижелудочковыми (рис.1). Выделяют также острые, подострые и хронические гематомы. В клинических проявлениях гематом различают три варианта.
- Классический вариант — после восстановления нарушенного сознания, связанного с травмой, наблюдается «светлый» промежуток, длящийся от десятков минут до 1-2 суток. В этот период больные жалуются на головную боль, головокружение, шум в ушах, вялость, истощаемость. В дальнейшем постепенно углубляются расстройства сознания, усиливается головная боль, появляется рвота. Нарастает очаговая симптоматика: анизокория, контрлатеральная пирамидная дефектность, расстройства чувствительности. Могут быть фокальные судороги. Нарастает брадикардия, повышается артериальное давление.
- Вариант со стертым «светлым» промежутком. Чаще встречается при тяжелом ушибе мозга, когда на первичное расстройство сознания наслаиваются расстройства сознания, связанные со сдавлением головного мозга. «Светлый» промежуток в этом варианте относится к глубине расстройства сознания, когда после глубокой комы сознание восстанавливается только частично до уровня сопора или оглушения с отчетливой полушарной и стволовой симптоматикой. В этот период можно выявить оболочечные симптомы, нередко наблюдаются психомоторное возбуждение, поиск больным анталгического положения. Спустя некоторое время (десятки минут — сутки) расстройства сознания вновь углубляются до уровня комы, нарастают в динамике нарушения жизненно важных функций, грубые глазодвигательные расстройства, анизокория с предельным мидриазом, углубляются парезы, нередки фокальные и генерализованные судороги.
- Вариант без «светлого» промежутка. Встречается при тяжелой, чаще множественной травме мозга, когда первичные глубокие расстройства функций мозга не меняются в динамике без оперативного вмешательства.
