Сдавление головного мозга
Эпидуральная гематома — травматическое кровоизлияние в эпидуральное пространство, расположенное между внутренней поверхностью черепа и твердой мозговой оболочкой. Источником кровоизлияния наиболее часто служат поврежденная средняя оболочечная артерия, иногда вены, в том числе диплоические. Частота развития 0,5-0,8% от всех черепно-мозговых травм. Наиболее часто гематомы локализуются в височной и теменной областях. Эпидуральные гематомы относительно ограничены, и в среднем диаметр их составляет до 10 см. В течение сдавленна мозга более характерен первый вариант развития, с ранним формированием двигательного дефицита.
Субдуральная гематома — травматическое кровоизлияние в субдуральное пространство, расположенное между твердой и паутинной мозговыми оболочками. Субдуральные гематомы развиваются как на стороне травмы, так и на противоположной. Частота субдуральных гематом варьирует от 0,4 до 2% всех травм мозга. Субдуральная гематома занимает более обширную площадь, чем эпидуральная, достигая до 15 см в диаметре, имеет более плоскую форму (серповидно-плоскостную форму). Источником субдуральной гематомы служат поврежденные пиальные вены в месте их впадения в синусы. В развитии клинической картины более характерен второй вариант. На первый план выступают общемозговые симптомы. По первому варианту развиваются чаще подострые субдуральные гематомы, как правило, на 3-15 день после черепно-мозговой травмы. Проявляются нарастающей ГОЛОВНОЙ болью, повторной рвотой, брадикардией, изменениями психики (неадекватность в поведении), застойными дисками зрительных нервов. Среди очаговых симптомов наиболее постоянными являются анизокория с мидриазом на стороне гематомы и нарастающий парез на противоположной стороне. Хроническая субдуральная гематома отличается от подострой наличием капсулы, которая формируется спустя 2 недели от начала острого периода и является основным дифференциально-диагностическим критерием. Чаще развивается у пожилых людей и лиц любого возраста, имеющих резерв объема черепа вследствие атрофии мозга (возрастной, алкогольной, посттипоксической и др.). Длительный период (недели, месяцы и даже годы) гематома может не проявляться клинически значимыми симптомами. Декомпенсация состояния может быть спровоцирована повторной легкой травмой, интоксикацией, инфекцией. Клиническая картина декомпенсации может напоминать опухоль мозга, инсульт, воспалительно-очаговые заболевания мозга. Под влиянием терапии состояние может вернуться к исходному. В период декомпенсации у больных с хронической субдуральной гематомой развиваются качественные расстройства сознания по делириозному или аментивному типу. Среди очаговых симптомов характерны как пирамидные, так и экстрапирамидные.