Сдавление головного мозга
Внутримозговая гематома — травматическое кровоизлияние в вещество головного мозга. По клинической картине соответствует внутримозговому кровоизлиянию при геморрагическом инсульте. Как в остром, так и в последующих периодах доминируют грубые выпадения элементарных функций мозга, определяемые локализацией гематомы (движений, чувствительности, координации и т. п.). Внутримозговые гематомы могут быть результатом разрыва сосуда в момент травмы и геморрагического пропитывания. Нередко травматические внутримозговые гематомы бывают множественными, а также сочетающиеся с эпи- и субдуральными гематомами.
Внутрижелудочковая гематома — кровоизлияние в желудочки мозга вследствие травмы. Внутрижелудочко-вые гематомы часто сочетаются с ушибом ствола головного мозга, что обусловливает тяжесть состояния пострадавших, и нередко заканчиваются летальным исходом. Клиническими проявлениями внутрижелудочковых кровоизлияний служат горметонические судороги.
Для оценки тяжести травмы мозга используется шкала Глазго, которая включает в себя три параметра: открывание глаз на боль и звук, словесный ответ и реакция движения на речевой и болевой раздражители. Открывание глаз без внешних раздражителей оценивается в 4 балла, в ответ на звук — 3 балла, на боль — 2 балла и отсутствие открывания глаз — 1 балл. Речь нормальная — 5 баллов, речь в виде отдельных фраз — 4 балла, отдельных слов в ответ на внешние раздражители — 3 балла, бормотание — 2 балла, отсутствие речевого контакта — 1 балл. Движение по команде — 6 баллов, локализация боли — 5 баллов, координированное движение на боль — 4 балла, патологические сгибания конечностей — 3 балла, патологические разгибательные движения — 2 балла, отсутствие движений в конечностях — 1 балл. Баллы суммируются. Тяжелая травма мозга соответствует 3-7 баллам, травма средней степени тяжести — 8-12 баллам, легкая — 13-15 баллам.
Закрытые травмы головного мозга могут осложняться травматическими изменениями сосудов и оболочек мозга, рубцово-спаечными образованиями, инфекционно-воспалительными процессами. Для своевременной диагностики тяжелых, угрожающих жизни расстройств, важнейшее значение имеет наблюдение больного в динамике, а также использование комплекса дополнительных методов обследования.