Травматические поражения периферической нервной системы
Травма — одна из наиболее частых причин патологии периферической нервной системы. Число травм нервных стволов и сплетений неуклонно растет. По данным работы «Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.» огнестрельные ранения периферических нервоз наблюдались в 8-10% от всех ранений. В современных локальных вооруженных конфликтах частота и тяжесть огнестрельных и неогнестрельных повреждений значительно возросла. Так, при ведении боевых действий в Афганистане травматические поражения периферических нервов составили 13,2% от всех травм.
Классификация
Б. С. Дойников (1935), Н. Seddon (1943), S. Sunderland (1951) разработали фундаментальные вопросы, которые легли в основу современной классификации. Различают следующие виды повреждений периферических нервов: А. По этиологическому фактору: I. Огнестрельные: 1) прямые (пулевые, осколочные, специальными ранящими снарядами); 2) опосредованные (вторичными ранящими снарядами). И. Неогнестрельные: 1) резаные, колотые, рубленые, от укусов; 2) компрессионные (при падениях, ударах); 3) тракционные (при вывихах конечностей); 4) компрессионно-тракционные (при падениях с высоты, автокатастрофах); 5) компрессионно-ишемические(жгутовые, рубцовые, «костыльные», «лямочные», туннельные, позиционные и др.)- Б. По патогенетическому фактору: 1) полный или частичный перерыв нерва (сплетения) — невротмезис; 2) внутриствольный аксональный перерыв при интактности соединительнотканной оболочки и каркаса нерва — аксонотмезис; 3) микроструктурные и нейродинамические изменения без нарушения целостности осевых цилиндров: а) невроапраксия (сотрясение); б) рефлекторно-дистрофические синдромы (рефлекторные контрактуры и параличи, каузалгия, рефлекторные дистрофии; 4) дегенеративно-дистрофические изменения нейромоторного аппарата при последствиях травм нервов (через 3 месяца и более после повреждения). В. По времени появления неврологических расстройств: 1) первичные; 2) вторичные: а) ранние (в течение первых суток); б) поздние.
Варианты реакций периферической нервной системы на любое повреждающее воздействие, в первую очередь травму, ограничены. При повреждении нервов происходят следующие изменения: 1) в области травмы возникает первичное перерождение тканей вследствие непосредственного разрушения нервных волокон и соединительнотканных элементов; 2) валлеровское (вторичное) перерождение нервных волокон дистальнее места пересечения или размозжения; 3) атрофия и дегенерация первично неповрежденных аксонов по всему длиннику нервов или сплетений (аксонопатия); 4) сегментарная демиелинизация (миелинопатия); 5) первичные поражения тел нервных клеток, например вследствие воздействия раневой пульсирующей полости.