Травматические поражения периферической нервной системы
Огнестрельные повреждения периферических нервов возникают либо в результате прямого контакта с ранящими агентами (пулями, осколками мин, фугасов и реактивных снарядов), либо опосредованно за счет «бокового удара» или действия «раневой пульсирующей полости». Использование в современных локальных вооруженных конфликтах высокоскоростных малокалиберных патронов (5,56 мм), мощных взрывных устройств значительно повысило опосредованное действие ранящих снарядов на ткани организма («дистантный эффект»). Описаны случаи разрыва нервных стволов, удаленных от раневого канала на 15-20 см при огнестрельном ранении одноименной конечности.
Неогнестрельные повреждения периферических нервов вызываются чаще режущими или колющими предметами (нож, штык, стекло и др.), кратковременным сильным растяжением и/или сдавлением надплечья или конечности при падениях, ударах. Кроме того, нервы и сплетения поражаются вследствие их длительного умеренного сдавления (жгутами, лямками рюкзака и т. д.). В последние годы в отдельную группу выделяют туннельные невропатии, которые являются наиболее яркими представителями компрессионно-ишемических невропатий. Этот вид патологии включает поражение периферических нервов в анатомических сужениях: ригидных костно-фиброзных и фиброзно-мышечных каналах, апоневротических щелях и отверстиях в связках. Большинство вариантов туннельных невропатий приурочено к области суставов: лучезапястных, локтевых, голеностопных, коленных, что обусловлено частым повреждением костей и суставов, нередким наличием сухожильных арок, через которые проходят нервы, постоянными движениями в суставах. Причиной формирования туннельных невропатий могут быть эндокринные нарушения (гипотиреоз, эозинофильная аденома гипофиза, климакс), беременность и лактация, прием пероральных контрацептивов, неправильные врачебные действия. Наиболее часто (около 50% случаев) встречается «синдром запястного канала».
Жгутовые поражения периферических нервов вызывают, как правило, моно- или мультиневропатии, поскольку избыточное давление под жгутом и ишемизация тканей конечности формируют очаги демиелинизации в нервных волокнах. Нередко встречаются «позиционные» повреждения нервов: «паралич субботней ночи» лучевого нерва и послеоперационный паралич (из-за неудобного положения конечности во сне, в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, во время операции), вследствие длительного сидения на корточках (синдром Блондена-де Сеза), «нога на ногу» и др. Нередко туннельные невропатии развиваются у лиц со специфическими профессиональными физическими нагрузками (работа на корточках, постоянная нагрузка на кисть и лучезапястный сустав).
Основной причиной вторичных посттравматических невропатий является сдавление нервов и сплетений в естественных фиброзных и во вторичных Рубцовых каналах, образующихся в зоне травмы. Нередко наблюдаются повреждения нервов вследствие врачебных манипуляций, главным образом во время операций (случайная перерезка нервных стволов или их пережатие под хирургическими инструментами), а также постинъекционные невропатии.