Диагностика травматических поражений периферической нервной системы

При невроапраксиях двигательные и чувствительные выпадения носят в основном парциальный характер. Дистрофические изменения «денервированных» тканей встречаются преимущественно при рефлекторно-дистрофических синдромах. Так, при синдроме Зудека, возникающем достаточно часто после травмы дистальных отделов верхней конечности, наблюдается остеопороз костей кисти, гипотрихоз, выраженный отек кисти. При рефлекторных контрактурах и параличах сухожильные рефлексы на поврежденной конечности, как правило, повышаются, а чувствительные расстройства выходят за пределы зоны иннервации травмированного нерва.

Обследование пострадавших может быть затруднено из-за иммобилизации конечности при сочетанных повреждениях нервов и костей, сосудов и т. д., особенно при большом потоке раненых. В связи с этим важное значение, главным образом на ранних этапах медицинской эвакуации, имеет экспресс-диагностика. Так, для диагностики повреждений нервов руки целесообразно использовать «тест большого пальца» (последовательное выполнение отведения, приведения и оппозиции).

Для уточнения степени и характера повреждения периферических нервов в трудных в диагностическом отношении случаях (особенно при тяжелых травмах конечности с массивным разрушением тканей) необходимо проведение электронейромиографии.

Электронейромиография является достоверным методом для изучения проводниковых свойств нервов и сплетений, а также позволяет выявлять «центральные эффекты» травм периферических нервов. Одно из преимуществ метода заключается в том, что с его помощью возможна оценка в отдельности сенсорной и моторной невральной проводимости. Кроме того, электронейромиография информативна для определения типа поражения нервных волокон (демиелинизирующего или аксонального). Поэтому использование данного метода позволяет сократить продолжительность диагностического периода в среднем в 2-3 раза.