Рассеянный склероз (множественный): лечение
Так как 10-15 мг преднизолона обладают полным заместительным (и лечебным) действием, то практически постепенность отмены глюкокортикоидов до этого предела излишняя (если позволяет динамика заболевания). Однако ниже этого предела доза уменьшается поэтапно на 2,5-5 мг, причем тем медленнее, чем дольше проводилось лечение гормонами. Иногда дозу снижают на 1 мг в месяц. Таким путем предупреждают рецидив симптомов, синдром отмены. Если это не удалось, терапию возобновляют или увеличивают дозы с последующим еще более плавным снижением.
Для стимуляции коры надпочечников используют синтетический бета-кортикотропин (синактен), который по активности соответствует высокоочищенному экстракту из гипофизов (100 ед/мг). Длительность действия депо-препаратов, в зависимости от типа связывающего агента достигает 48 часов после внутримышечной инъекции. Так, 1 мг синактена-депо (комплекс с цинком) в течение 36 часов поддерживает высокий уровень кортизона в плазме. Лечение синактеном-депо проводят обычно при умеренном обострении и начинают с 1 мг в сутки (реже с 2 мг) с ежедневным введением. Постепенно интервалы введения увеличиваются до 2-3 дней, затем дозу снижают до 0,5 мг через 2-3 дня или 1 раза в неделю. Всего на курс — 15 инъекций.
Иммунодепрессанты (цитостатики) обычно применяют при недостаточной эффективности кортикостероидной терапии. Сами по себе обладая невысокой эффективностью, подобные препараты (циклофосфан, имуран, азатиоприн, циклоспорин) с учетом их выраженных побочных действий (канцеро-, мута- и тератогенность) назначаются обычно в невысоких дозах (0,1-0,2 г/сутки), короткими курсами (10-15 дней), совместно с КС при снижении дозировки последних до 15-25 мг (метилпреднизолона). Реже применяются длительные курсы от б месяцев до 2 лет в дозе 1-3 мг/кг в сутки. В качестве одного из показаний к данного вида терапии рассматривают сохраняющийся или возникший на фоне кортикостероидной терапии повышенный уровень сывороточных иммуноглобулинов. При необходимости повторные курсы цитостатиков проводят через каждые 3-4 месяца.
Методы эфферентной терапии. При обострении рассеянного склероза с повышением уровня циркулирующих иммунных комплексов и иммуноглобулинов в сыворотке крови положительно зарекомендовали себя обменное переливание плазмы, плазмаферез и энтеросорбция. Наиболее эффективны короткие курсы плазмафереза (3-4 процедуры), пероральный прием волокнистого угольного сорбента по 50-60 мг/кг массы тела 3 раза в день в течение 2-3 недель.
Интерфероны. Из всех видов интерферонов лишь интерфероны бета и альфа обладают лечебным эффектом. Интерферон-гамма, напротив, провоцирует обострение, что, по-видимому, обусловливает недостаточную клиническую эффективность индукторов интерферона. Препараты интерферона-бета (бетаферон, рабиф), снижают частоту обострений при ремитирующей форме рассеянного склероза и замедляют прогрессирование заболевания.
