Менингококковый менингит
Классификация. Менингококковая инфекция может протекать в следующих вариантах:
- локализованные формы:
- менингококконосительство;
- острый назофарингит;
- генерализованные формы:
- менингит;
- менинго-энцефалит;
- менингококкемия (типичная, молниеносная (фульминантная — сверхострый менингококковый сепсис), хроническая);
- сочетание менингита с менингококкемией;
- артрит;
- эндокардит;
- пневмония;
- иридоциклит.
Клиника. В типичных случаях для менингококкового менингита характерны (после 3-7-дневного инкубационного периода) острое начало, быстрое повышение температуры тела (38-40°С), «потрясающий озноб», интенсивная головная боль, повторная рвота, выраженные менингеальные симптомы (к концу первых суток). Быстро могут присоединяться расстройство сознания, психомоторное возбуждение, делирий, судороги. При развитии эпендимита — кома, горметония, нарастающий застой дисков зрительных нервов.
Нередко выявляется иннервационная дефектность глазодвигательных и кохлео-вестибулярных нервов. В крови — нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. ЦСЖ (в первые часы в 25% остается нормальной): мутная, желтовато-серого цвета, ликворное давление повышено. Нейтрофильный плеоцитоз — 2-10 тыс. в 1 мм3. Белок — 2-10 г/л. Резко снижено содержание глюкозы.
В случаях развития отека мозга нарушения сознания углубляются (кома), возникают нарушения витальных функций, эпилептические припадки, глазодвигательные расстройства, возможно вклинение в тенториальное или большое затылочное отверстие.
В части случаев наблюдаются атипичные клинические варианты менингита — молниеносные, абортивные, затяжные, рецидивирующие (в том числе с назальной ликвореей).
Менингиту обычно сопутствует менингококкемия (бурное и тяжелое течение, интоксикация, розеолезная (звездчатая) сыпь, у большинства возникающая уже в первые часы, геморрагический синдром, возможны поражения суставов и сердца, пневмония.
Грозным осложнением является инфекционно-токсический шок, связанный с массивным попаданием в кровь микробного токсина, что вызывает каскад патологических реакций: нарушение сосудистого тонуса и микроциркуляции, образование большого количества микротромбов (ДВС-синдром), повышение проницаемости сосудистой стенки и выход крови в экстравазальное пространство, развитие гипоксии и ацидоза.