Менингококковый менингит
Заболевание развивается остро: озноб, гиперемия, обильная геморрагическая сыпь, артериальная гипотония. Часто признаки острой надпочечниковой недостаточности и сосудистого коллапса (синдром Уотерхауса-Фридериксена): резкая бледность, адинамия, нитевидный пульс, АД до 0, анурия. Инфекционно-токсическая энцефалопатия проявляется интенсивной головной болью, нарушением сознания (до комы), психомоторным возбуждением, судорогами, очаговыми симптомами. Больные часто умирают, не приходя в сознание.
Столь неблагоприятное и тяжелое течение раньше связывали с апоплексией в надпочечники или гиперергической реакцией нервной системы. Сейчас утверждается точка зрения, что основная причина — эндотоксический шок и ДВС-синдром.
Среди осложнений следует назвать гипертензионный и/или гидроцефальный синдром, судорожный (эпилептический) синдром, субдуральный выпот и субдуральная эмпиема, артериальные и венозные тромбозы, тромбоз венозных синусов, что предопределяет необходимость диагностического использования ЭЭГ, КТ, МРТ.
Лечение. Антибиотикотерапия: пенициллин по 3-6 млн. ЕД через 4 часа (средняя суточная доза — 24 млн. ЕД) внутримышечно или внутривенно или ампициллин (полусинтетический пенициллин) по 2-2,5 г каждые 4 часа (средняя суточная доза — 12-15 г) внутримышечно или внутривенно. Альтернативный антибиотик — левомицетина сукцинат натрия по 1-2 г 2-4 раза в сутки внутривенно (средняя суточная доза — 4 г). В тяжелых случаях суточная доза антибиотиков может быть увеличена в два и более раз.
Длительность введения: показанием для отмены антибиотика служит снижение цитоза ниже 100 клеток в 1 мм3, содержание лимфоцитов — не менее 75%.
Необходимо проводить жесткий контроль витальных функций. Восстановить воздухопроводимость верхних дыхательных путей (очистка, воздуховод, интубация, трахеостомия, ИВЛ). Введение корглюкона на 40%-й глюкозе внутривенно. При артериальной гипертензии показаны гипотензивные препараты (клофелин, адельфан, гемитон), а при стойкой артериальной гипотензии — допамин. С целью дезинтоксикации и коррекции водно-электролитного баланса вводят реополиглюкин, гемодез — 400 мл внутривенно, лактасол (квартасол) — 500 мл внутривенно. При развитии ДВС-синдрома вводится гепарин внутривенно. Для дегидратации используют лазикс внутривенно или внутримышечно, преднизолон 60-90 мг внутривенно или внутримышечно, маннитол (20%-й — 300 мл внутривенно капельно). Назначается постоянная ингаляция через носоглоточные катетеры увлажненного Ог. Для снятия психомоторного возбуждения и судорог используются седуксен, оксибутират натрия. При выявлении ацидоза вводят 200-300 мл 4%-го раствора гидрокарбоната натрия.