Классификация последствий ЧМТ
Отдаленный период характеризуется наличием местных и дистантных дегенеративных и репаративных изменений. При благоприятном течении наблюдается клинически полная или почти полная компенсация нарушенных при ЧМТ функций мозга. В случае неблагоприятного течения отмечаются клинические проявления не только самой травмы, но и сопутствующих спаечных, Рубцовых, атрофических, гемоликвороциркуляторных, вегетативно-висцеральных, аутоиммунных и других процессов. В период клинического выздоровления возможны либо максимально достижимая компенсация нарушенных функций, либо возникновение и/или прогрессирование обусловленных перенесенной ЧМТ новых патологических состояний. Продолжительность отдаленного периода: при клиническом выздоровлении — до 2 лет, при прогредиентном течении ЧМТ — не ограничена.
Выделены следующие ведущие (базисные) посттравматические неврологические синдромы, отражающие как системный, так и клинико-функциональный характер процесса:
- сосудистый, вегетативно-дистонический;
- ликвородинамических нарушений;
- церебрально-очаговый;
- посттравматической эпилепсии;
- астенический;
- психоорганический.
- 1-я степень травматической энцефалопатии включает следующие синдромы: астенический; сосудистый, вегетативно-дистонический; церебрально-очаговый в виде рассеянной органической недостаточности; ликвородинамический с легкой гидроцефалией или гипо-/гипертензией; мнестических нарушений в виде легкого снижения памяти и внимания при легких нарушениях функций и отсутствии прогрессирующего типа течения.
- 2-я степень: астенический; сосудистый, вегетативно-дистонический при выраженных нарушениях функций или прогрессирующем типе течения; умеренно выраженные парезы, экстрапирамидные и мозжечковые нарушения; умеренно выраженная гидроцефалия, кистозно-слипчивый арахноидит с умеренно выраженными атрофическими процессами мозгового вещества; эпилептический синдром с редкими (3 и менее в год) припадками; легкие психоорганические нарушения.
- 3-я степень: церебрально-очаговый при наличии грубых органических проявлений; грубые спаечные процессы оболочек мозга, выраженная гидроцефалия, атрофия мозга; частые эпилептические припадки или наличие психических изменений вне припадка; выраженный психоорганический синдром; прогрессирующий тип течения или стойкие и выраженные нарушения функций.
Каждый из выделенных синдромов дополнялся уровневыми и/или системными синдромами.
Обычно у больного отмечается несколько синдромов, которые в динамике ТБ изменяются по характеру и степени выраженности. Ведущим считается тот синдром, клинические проявления которого, как субъективные, так и объективные, являются наиболее выраженными.
Клиническое выражение конкретных форм местных проявлений патологических процессов может быть правильно оценено только при рассмотрении их в неразрывной связи со всей совокупностью протекающих патологических процессов, с учетом стадии их развития и степени нарушения функций.
В 30-40% случаев закрытых нетяжелых травм мозга наступает полное клиническое выздоровление в промежуточном периоде. В остальных случаях возникает новое функциональное состояние центральной нервной системы, определяемое как «травматическая энцефалопатия».
В зависимости от степени выраженности и тяжести ведущего синдрома или группы вышеизложенных синдромов, периода и характера течения степени нарушения функций травматические энцефалопатии подразделяются на 3 степени.