Клиника ЧМТ
Ведущими клиническими признаками базального арахноидита являются нарушения функций черепных нервов, расположенных на основании мозга, чаще зрительного, отводящего и тройничного. Более чем в половине случаев встречается оптико-хиазмальный арахноидит, симптомами которого служат прогрессирующее снижение остроты и изменение полей зрения. Объективно обнаруживаются сужение полей зрения, центральные и парацентральные скотомы, атрофия сосков зрительных нервов. Вовлечение в спаечный процесс отводящего нерва характеризуется развитием диплопии, сходящимся косоглазием и нарушением подвижности глазного яблока кнаружи. Крайне редко базальные травматические арахноидиты протекают с участием тройничного нерва, но отличаются от других видов его невралгий длительными, выраженными, жгучими болями с оттенком каузалгии, без отчетливой локализации болей по одной из ветвей и трудно поддающиеся лечению.
Травматический арахноидит задней черепной ямки клинически также может проявляться поражением тройничного и отводящего нервов, а также лицевого и преддверно-улиткового нерва, особенно его вестибулярной порции, раздражение которой приводит к развитию спонтанного нистагма, головокружения. В тяжелых случаях развиваются вестибулярная атаксия с нарушениями статики и походки, выраженные вегетативные нарушения, нарушение слуха. Поражение лицевого нерва проявляется периферическим парезом (параличом) мимической мускулатуры одноименной стороны. Одновременно с поражением того или иного черепного нерва или группы нервов задней черепной ямки могут выявляться мозжечковые симптомы и легкие проводниковые расстройства.
Церебрально-очаговый синдром проявляется различными вариантами нарушения высших корковых функций, двигательными и чувствительными расстройствами, поражением черепных нервов. В большинстве случаев он определяется степенью тяжести перенесенной ЧМТ, имеет преимущественно регредиентный тип течения, а клиническая симптоматика определяется локализацией и величиной очага деструкции мозговой ткани, сопутствующими неврологическими и соматическими проявлениями.
В зависимости от преимущественной локализации очага или очагов поражения головного мозга выделяют корковую, подкорковую, стволовую, проводниковую и диффузную формы церебрально-очагового синдрома.
Корковая форма церебрально-очагового синдрома характеризуется симптомами повреждения лобной, височной, теменной, затылочной доли, как правило, в сочетании с ликвородинамическими нарушениями в виде посттравматического церебрального арахноидита и представлена симптомами раздражения и выпадения. Симптомы раздражения коры мозга входят в структуру посттравматической эпилепсии, но, учитывая частоту развития и клинической значимости данного синдрома, как и большинство авторов, мы выделяем его в отдельную клиническую форму.