Клиника ЧМТ
Посттравматический арахноидит — хронический продуктивный процесс паутинной и сосудистой оболочек мозга, а также эпендимы и субэпендимального слоя желудочков и прилегающего вещества головного мозга. Те формы болезни, когда слипчивые изменения локализуются по ходу ликворных путей с частичной или полной их окклюзией, относятся к хориоэпендиматитам или вентрикулитам и перивентрикулитам, а вовлечение мягкой мозговой оболочки — лептоменингитам. Термин «церебральный арахноидит», несмотря на свою несомненную спорность, до настоящего времени сохранил практическую значимость, особенно на примере ЧМТ, когда отсутствуют четкие разграничения между стабильным ре зидуальиым состоянием и актуальным продуктивным процессом. В то же время термин «церебральный арахноидит» именно в свете последствий ЧМТ имеет обобщающий смысл, поскольку характер хронического воспаления оболочек мозга является полиэтиологическим (непосредственно травматическое поражение, субарахно-идальное и локальное кровоизлияние, аутоиммунные процессы, участвующие в реактивном воспалении, возможные последствия гнойных внутримозговых осложнений травмы).
Клиническая картина травматических арахноидитов включает общемозговой синдром и симптомы, отражающие преимущественную локализацию оболочечного процесса, а также прилегающих образований. Наиболее часто общемозговой синдром протекает по типу внутричерепной гипертензии (96%), реже (4%) — ликворной гипотензии и характеризуется частой, тупой, распирающей головной болью, но, в отличие от посттравматической гидроцефалии, менее интенсивной, реже сопровождающейся тошнотой, особенно рвотой. Она усиливается при физическом напряжении, часто при натуживании, кашле. Значительная часть больных отчетливо локализует алгическую зону, отмечая ее постоянство. К общемозговым симптомам относятся также несистемные головокружения, снижение памяти, физической работоспособности.
Практически у всех больных имеются астенические проявления в виде раздражительности, нарушений сна, повышенной утомляемости, которые зачастую сохраняются и в период ремиссии.
Как правило, общемозговой синдром при посттравматическом арахноидите сопровождается в той или иной степени выраженности вегетативно-сосудистыми нарушениями. Помимо тошноты и рвоты часто встречаются вестибулярные расстройства, гипергидроз и акроцианоз конечностей, резко выраженные ортостатические нарушения, которые зачастую протекают по типу предобморочных состояний, а иногда и в виде коллапсов. Сосудистые нарушения характеризуются неустойчивостью АД, тахикардией по типу пароксизмальной, сопровождающиеся витальным страхом и другими эмоциональными проявлениями.
При конвекситальной форме арахноидита ведущими клиническими признаками являются нарушения функции лобной, теменной или височной долей, часто в виде сочетания симптомов выпадения и раздражения, при доминировании последних. Частым проявлением являются джексоновские и общие эпилептические припадки, имеющие характерную картину в зависимости от локализации эпилептогенного очага в коре мозга. Однако даже при отсутствии судорожных припадков у большинства больных отмечаются локальные органические изменения на ЭЭГ, часто в виде комплексов пикмедленная волна, характерных для эпилепсии. При неврологическом обследовании часто выявляется рассеянная органическая симптоматика, как правило, не достигающая степени пареза. Надо помнить, что появление грубых очаговых симптомов выпадения функций при травматическом арахноидите может свидетельствовать о присоединении сосудистых расстройств или опухоли мозга.