Клиника ЧМТ
Обязательными для посттравматической вегетативной дисфункции являются нарушения вегетативного тонуса, реактивности, вегетативного обеспечения деятельности. О вегетативном тонусе судят по клиническим особенностям нарушений вегетативных функций (нередко с использованием таблицы-опросника) и по различным количественным показателям: индексу Кердо (определяется по соотношению диастолического давления и частоты сердечных сокращений); минутному объему крови по специальным расчетам; по результатам исследования сердечного ритма методом вариационной пульсометрии. Вегетативную реактивность определяют с помощью фармакологических (адреналин, гистамин, инсулин, атропин) и температурных (холод, тепло) нагрузок, воздействием на рефлексогенные зоны (синокаротидный, глазо-сердечный рефлексы). При оценке вегетативного обеспечения деятельности используют пробы положения (орто- и клиностатическую), физические и умственные нагрузки.
Выраженность и структура вегетативно-сосудистой дистопии являются основой формирования и развития сосудистой патологии головного мозга в отдаленном периоде ЧМТ, в частности, раннего церебрального атеросклероза. Нарушение механизмов нейрогенной разодилятации, нейротрофических изменений сосудистой стенки способствуют усиленному проникновению в нее белковых соединений, липидов и извести. Кроме того, развитие психовегетативного синдрома приводит к стойкой и длительной стимуляции преимущественно симпатического отдела вегетативной части нервной системы, что в свою очередь приводит к артериальной гипертензии и играет немаловажную роль в генезе атеросклероза.
У больных с последствиями ЧМТ нарушения церебральной гемодинамики проявляются гипоперфузией, с низкими абсолютными значениями линейной скорости кровотока, асимметрией кровотока, высоким уровнем периферического сопротивления артерий головного мозга и низкими показателями цереброваскулярной реактивности. Выраженность изменений церебральной гемодинамики коррелирует со степенью тяжести перенесенной травмы головного мозга, что в значительной мере определяется глубиной и степенью выраженности поражения вегетативных центров регуляции мозгового и системного кровообращения.
Как при любой травме, последствия ЧМТ часто проявляются развитием астенического синдрома, который, как правило, занимает ведущее место в клинической картине ЧМТ, проявляясь во всех ее периодах. Астенический синдром развивается практически во всех случаях ЧМТ к концу острого периода и доминирует в промежуточном периоде. В отдаленном периоде он также встречается у большинства больных и характеризуется состоянием повышенной утомляемости и истощаемости, ослаблением или утратой способности к продолжительному умственному и физическому напряжению.
Выделяют простой и сложный типы астенического синдрома и в рамках каждого типа гипостенический и гиперстенический варианты. В остром периоде ЧМТ наиболее часто проявляется сложный тип астенического синдрома, где собственно астенические явления (общая слабость, вялость, дневная сонливость, адинамия, утомляемость, истощаемость) сочетаются с головными болями, головокружениями, тошнотой, речевыми затруднениями, мнестическими нарушениями. В отдаленном периоде чаще встречается простой тип астении, проявляющийся в виде психической и физической истощаемости, резким снижением эффективности умственной деятельности, нарушением сна.