Клиника ЧМТ
Гиперстенический вариант астенического синдрома характеризуется преобладанием повышенной раздражительности, аффективной лабильности, гиперестезии, выступающих на фоне истинно астенических явлений. Гипостенический вариант астенического синдрома характеризуется преобладанием слабости, вялости, адинамии, резко повышенной утомляемости, истощаемости, дневной сонливости, как правило, развивается сразу после выхода из коматозного состояния или после кратковременной утраты сознания и может сохраняться длительное время, определяя клиническую картину отдаленных последствий ЧМТ. Прогностически благоприятна динамика астенического синдрома, когда гипостенический его вариант меняется гиперстеническим, а сложный тип — простым.
В то же время астенический синдром крайне редко встречается в так называемом «чистом виде» или «классическом варианте». Зачастую он входит в структуру синдрома вегетативной дистонии, в значительной мере определяясь характером и выраженностью вегетативных дисфункций. С другой стороны, в процессе формирования и дальнейшего развития астенического синдрома у части больных отмечается повышенная ранимость, вялость, постоянная фиксация на состоянии своего здоровья, предположениях о возможности плохого прогноза, о грозящей «физической несостоятельности», утрата способности к разрешению проблем, планированию своих действий, снижение памяти, концентрации внимания, нарушения эмоциональной сферы — проявления невротического характера, входящие в структуру психической дисфункции. Таким образом, длительно существующий посттравматический астенический синдром вследствие социального функционирования больного неизбежно «обрастает» невротической симптоматикой в виде ипохондрии, депрессивности, обсессий, тревожности в различных сочетаниях.
В отдаленном посттравматическом периоде часто развивается синдром ликвородинамических нарушений, который протекает как в варианте ликворной гипертензии, так и реже, в варианте ликворной гипотензии. Причиной последней служит не только нарушение ликворопродукции, но и нарушение целостности оболочек мозга, сопровождающееся ликвореей, а также длительное или неадекватное использование дегидратирующих препаратов.
Среди ликвородинамических нарушений наиболее часто выделяют посттравматическую гидроцефалию и церебральный арахноидит.
Посттравматическая гидроцефалия — активный, зачастую быстро прогрессирующий процесс избыточного накопления спинномозговой жидкости в ликворных пространствах вследствие нарушения ее резорбции и циркуляции. Выделяют нормотензивную, гипертензивную и окклюзионную форму посттравматической гидроцефалии. Клинически гипертензивная и окклюзионная формы наиболее часто проявляются прогрессирующими общемозговым и психоорганическим синдромами. Наиболее характерными жалобами являются распирающие головные боли, чаще в утренние часы, нередко сопровождающиеся тошнотой, рвотой, головокружениями, нарушением походки. Быстро развиваются интеллектуально-мнестические нарушения, заторможенность и замедленность психических процессов. Характерным проявлением является развитие лобной атаксии и застойных явлений на глазном дне. Нормотензивная форма гидроцефалии характеризуется умеренными головными болями, также преимущественно в утренние часы, психической и физической истощаемостью, снижением внимания и памяти.
Одним из вариантов посттравматических гидроцефалии является атрофическая гидроцефалия — процесс, который в большей степени относится к церебрально-очаговому синдрому, чем к синдрому ликвородинамических нарушений, поскольку в его основе лежит замещение атрофирующегося, а следовательно, и уменьшающегося в объеме вещества мозга спинномозговой жидкости. Атрофическая гидроцефалия характеризуется симметричным увеличением субарахноидальных конвекситальных пространств, желудочков мозга, базальных цистерн при отсутствии секреторных, резорбтивных и, как правило, ликвородинамических нарушений. В основе ее лежит диффузный атрофический процесс мозгового вещества (в большинстве случаев как серого, так и белого), обусловленный его первичным травматическим поражением, приводящий к расширению субарахноидальных пространств и желудочковой системы без клинических признаков внутричерепной гипертензии. Случаи выраженной атрофической гидроцефалии неврологически проявляются оскуднением психической деятельности, псевдобульбарным синдромом, реже — подкорковой симптоматикой.