Клиника ЧМТ
Повреждения лобной доли встречаются более чем в 50% случаев ушибов и гематом, что обусловлено биомеханикой ЧМТ вследствие ударно-противоударного механизма, а также большей массой долей по сравнению с другими долями. При травматическом повреждении лобных долей у больных всегда имеются признаки нарушения психики, которые выступают на первый план при преимущественном поражении правой лобной доли. В этом случае выявляются признаки снижения личности в сочетании с выраженной эмоциональной неустойчивостью. Снижение памяти, внимания, инициативы, вплоть до апатии, часто встречаются параллельно немотивированным или неадекватным вспышкам злобы или гнева, раздражительности, чередующимися с периодами эйфории, благодушия, расторможенности в поведении при отсутствии критического отношения к своему состоянию.
Посттравматическое поражение левой лобной доли может характеризоваться моторной афазией, аграфией, незавершенностью действий, нарушением памяти и внимания.
При преимущественно базальных поражениях лобных долей развивается аносмия, одно- или двухсторонняя, часто в сочетании с эйфорией. Для конвекситаль-ных их поражений бывают характерны центральные монопарезы, чаще верхней конечности, мимической мускулатуры и языка (лингвофациобрахиальный парез), реже — лобная атаксия, со снижением двигательной инициативы вплоть до аспонтанности.
Двухстороннее посттравматическое поражение лобных долей, помимо вышеописанной симптоматики, сопровождается симптомами орального автоматизма, хватательными феноменами и симптомами противодержания или сопротивления. Часто встречается лобная атаксия, вплоть до нарушения акта стояния и ходьбы (астазия-абазия). Отчетливо выявляется незавершенность действий, отсутствие инициативы, грубая инертность психических процессов, утрата социальных навыков и формирование апатико-абулического синдрома.
Симптомы посттравматического поражения височных долей встречаются в 35% случаев. При поражении височной доли доминантного полушария развиваются симптомы слуховой агнозии, сенсорной афазии, а также ее разновидности — амнестическая, семантическая. Возможны явления аграфии, алексии, акалькулии. Встречаются приступы вестибулярно-коркового системного головокружения, реже — развитие астазии-абазии, с тенденцией падения в противоположную очагу сторону. Последствиями глубинных травматических процессов (гематом, контузионных очагов) является поражение зрительного пути, при котором развивается контрлатеральная гомо-нимная, верхне- или нижнеквадрантная гемианопсия. При наличии патологического очага в медиальных отделах височной доли развивается разнообразная вегетативно-висцеральная симптоматика в виде кардиалгии, нарушений сердечного ритма, функциональных нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта, нарушений терморегуляции. Нередки расстройства в эмоциональной сфере: депрессия, пароксизмы страха, тревоги, тоски, дурных предчувствий, нарушения памяти.
Симптомы поражения теменной доли встречаются гораздо реже, чем лобной и височной долей. Симптомами поражения доминантной теменной доли наиболее часто являются: моторная и конструктивная апраксия, алексия с частичной аграфией, астереогнозия, гораздо реже, при поражении правой теменной доли, в сочетании с аутотопоагнозией. Изолированное поражение правой теменной доли часто приводит к расстройствам эмоциональной сферы с преобладанием благодушного настроения, неосознавания имеющихся дефектов, вплоть до развития псевдополимелии.