Этиология и патогенез закрытых травм спинного мозга
Патоморфология
Для травм спинного мозга характерно наличие гистопатологических изменений в месте травмы, в зоне перифокальной контузии и на удалении от очага повреждения.
При сотрясении спинного мозга не происходит гибели нервных клеток и проводников. Патоморфологические изменения при этой форме поражения имеют обратимый характер и проявляются в виде дисциркуляторных нарушений и внутриклеточных перестроек, состоящих в расширении сосудов, утолщении их стенок, умеренно выраженных отеках, изменениях формы, структуры и численности клеточных органелл.
Ушиб спинного мозга — более тяжелая форма повреждения, при которой в месте приложения травматического агента происходит некроз нервной ткани. Значительные изменения претерпевают интрамедуллярные сосуды. Стенки их утолщены, просветы расширены, отмечается стаз форменных элементов. По ходу сосудов обнаруживаются очаги кровоизлияний с отложениями гемосидерина. Стремительно развивающиеся дисциркуляторные явления приводят к возникновению распространенных отеков спинного мозга. На более поздних этапах развития травматического процесса образуются макро- и микрокисты, появляются очаги миеломаляции, прогрессируют локальные спинальные атрофии. Формируется гиалиновый, а затем соединительнотканевый рубец. Твердая мозговая оболочка плотно срастается с паутинной, сосудистой и с рубцово-измененным веществом спинного мозга. В более легких случаях развивается спинальный арахноидит с образованием кист под паутинной оболочкой и/или облитерацией субарахноидального пространства.
Кроме местного дефекта травматическое воздействие вызывает формирование контузионных зон на один-два сегмента выше и ниже участка повреждения. Здесь не происходит сплошной гибели нервной ткани, а имеют место множественные небольшие некротические очажки, иногда — мелкие участки кровоизлияний. Помимо гибели спинальных нейронов выше и ниже места травмы обнаруживается некротизация и дегенерация восходящих и нисходящих путей.
Кроме того, при особенно тяжелых формах травм спинного мозга на значительном расстоянии от очага повреждения вплоть до головного мозга можно наблюдать контузионные некротические очажки, мелкие кровоизлияния, а иногда — постконтузионные полости (кисты).
Нарушение целостности стенок спинальных сосудов может привести к формированию массивных очагов кровоизлияний в вещество мозга, по преимуществу в область центрального канала и задних рогов на протяжении нескольких сегментов, или в оболочки — с формированием эпидуральных гематом и субарахноидальных кровоизлияний.